张霞
山东淄博北大医疗鲁中医院消化内科 山东 淄博 255400
【摘要】肝硬化是一种多种原因导致的弥漫性肝脏损伤疾病，可分为代偿期及失代偿期，其中失代偿期以肝功能下降及门静脉高压为典型临床特点，而门静脉高压能够引起食管及胃底曲张静脉发生破裂，出现大出血，病情进展迅速，需尽快开展治疗。及时发现出血预兆，予以相应的护理措施，能够及时遏制出血，降低再出血风险，改善预后。本文通过对肝硬化并发上消化道出血的护理现状及进展进行阐述，旨在为探究归纳肝硬化并发上消化道出血护理措施提供依据。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
肝硬化是由诸多病因反复长时间存在所导致的慢性弥漫性肝脏疾病，具有广泛肝纤维化、再生结节及假小叶形成等组织学病理特点，其原发病以酒精性肝病及乙型肝炎最常见。肝硬化失代偿期患者中多并发上消化道出血，该并发症病情进展迅速、死亡风险高、预后差，多与食管、胃底曲张静脉破裂等有关，很容易因出血量较大，病情凶险等方面引起患者出现悲观、恐惧等负面情绪，提高交感神经兴奋性，加剧出血。若病情反复，需长时间就医，容易增加负面情绪，形成恶性循环，对治疗效果能引起不良影响。采取积极护理应对措施，能够改善负面情绪，提升止血效果。本文从肝硬化并发上消化道出血的流行病学、抢救护理及病情观察等护理措施进行阐述，旨在为探究肝硬化并发上消化道出血护理方案提供参考依据。
1.影响因素
很多肝硬化患者以呕血及黑便为首发症状，占40.11%，在首发症状排名中占比最高，居首位，肝硬化并发门脉高压者占96.61%，上消化道出血者占41.81%；排名居前列，故需采取积极有效的护理措施，以提升治疗效果，改善预后[1]。另据文献报道[2]，肝硬化并发上消化道出血患者影响因素包括既往饮酒史、消化道出血史、ALB、HB、PT、肝功能评分、腹腔积液率及胃底静脉曲张率，经多元素Logistic回归分析显示，增加肝硬化上消化道出血风险危险因素包括，胃底静脉曲张以及肝功能分级，故需针对既往有饮酒史、消化道出血史、实验室检验发现ALB、PY及HB水平异常升高等不良状况予以护理措施，能够改善预后。
2.护理措施
2.1抢救护理
上消化道出血属于肝硬化晚期凶险并发症之一，止血难度较大，病情进展迅速，死亡风险较高，因此及时抢救至关重要。肝硬化并发症上消化道出血患者采用标示护理，通过解除病情对患者生命威胁、止血并遏制相应伤害、观察病情并记录信息、予以心理干预及支持措施，并积极开展全体护理人员培训，有助于尽快平稳患者生命体征、止住出血，提升肝硬化晚期并发上消化道出血治疗效果；研究证实，采取四部标式抢救护理在肝硬化并发上消化道出血疗效方面好于常规护理方案[3]。而在内镜下曲张静脉套扎术止血的同时采取多学科协作护理模式，相对于采取常规护理管理的对照组而言，应用多学科协作护理管理模式的观察组治疗效果更好[4]。
2.2病情观察
为保证护理工作质量，可应用临床护理路径治疗肝硬化并发上消化出血。据文献报道[5]，在围术期不同阶段依照临床护理路径表观察患者实际情况，并采取相应的护理措施，比如入院当天，需评估患者是否存在吞咽困难、恶心、呕吐等临床表现，是否合并高血压等，血尿便常规，肝肾功能等，建立静脉通路，检测其生命体征等，予以健康教育及护理等措施；证实，应用临床护理路径在围术期观察并评估患者实际情况，根据评估结果予以相应护理需求，能够改善临床表现，提升对健康知识掌握程度，且能够优化护理工作质量，并促进护理方案标准化、规范化。
2.3止血护理
循证护理是基于当前医学研究文献、护理人员专业技能及临床经验制定的护理方案。据文献报道[6]，根据患者实际情况，评估其当前状态，判断是否需予以抢救措施，比如建立静脉通路、抽备血以及吸氧监护等，维持患者的有效循环血量，嘱其绝对卧床，并予以三腔两囊管压迫止血及相应的护理措施，并注意在置管期间气道通畅，定期放气、抽净胃内液体及血液，配合其他循证护理措施，能够提升止血成功率、降低再出血率、缩短住院时间、提高满意度。另据文献发现[7]，采用基于危险评估的护理措施能够降低上消化道出血并发症发生率，提升自护能力及生活质量，而在护理方案中，需利用Rockall危险性积分系统评估肝硬化并发上消化道出血患者病情后，并分别采取低中高风险应对护理措施，控制病情；针对高风险患者采取双气囊三腔管压迫止血，每12小时气囊放气1次，且在气囊被放气时，做好出血抢救的准备工作，并依照5:00-6:00、16:00-17:00的再出血高峰期，加强高峰期的病房巡视及监测工作，准备充足抢救的药物及器械，提前准备好预备血样，便于及时配血；主动与患者交流交流，对其康复期间的表现及恢复情况予以一定的口头表扬，待其出院后每个星期随访2次，向其提供延续性护理。
2.4消化道护理
肝硬化并发上消化道出血死亡风险高，加强消化道护理，有助于提升止血效果，促进患者消化道功能尽快恢复。据一篇2020年底的文献报道[8]，消化道护理首先需关注其饮方面，很多肝硬化并发上消化道出血患者食物中很多属于粗糙过硬、不容易消化食物，可改用流质或半流质饮食，且须告知家属尽量避免给患者高蛋白、辛辣刺激性食物，或粗糙食物；护理人员需掌握消化道出血特征，且持续监测其生命特征，予以口腔护理，并且头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，有助于避免误吸，而按摩腹部，则能够促进消化道蠕动，降低消化道反流风险，而加强基础护理，关注患者出血情况，采取相应的止血护理，同时加强对护理人员的培训；研究结果显示，应用消化道出血的观察组停止出血时间、住院时间均缩短于应用常规护理的对照组（P＜0.05），观察组输血量也高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），且护理满意率高于对照组（P＜0.05）。
总之，上消化道出血是肝硬化晚期严重并发症，采取积极有效的护理措施，及时准确评估病情，分析护理风险，将患者依照风险分成不同等级，同时予以相应的护理，比如，病情观察、饮食干预、止血护理等，有助于提升止血效果，减轻患者心理压力，促进患者尽快康复。
参考文献：
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