洪芸
武警安徽总队医院麻醉科 安徽合肥230001
摘要：随着人们生活习惯与作息习惯的改变，胆石病发病率逐年升高。胆石病主要指发生在人体胆囊部位以及胆管部位的结石，也是一种就诊率比较高的腹腔系统疾病，患者以女性群体为主。胆囊内结石以及胆管内结石长期存在，则会对人体造成长期创伤，继而诱发急性胆囊炎。临床主张采用外科手术治疗这一疾病，清除人体胆总管结石，切除患者的病变胆囊。但想要保障手术效果，还需在治疗期间做好护理工作，调节患者身心健康与生理机能，促进患者康复。
关键词：胆总管结石；胆囊结石；腹腔镜胆囊切除术；胆总管探查取石术；围术期护理
胆囊结石与胆总管结石属于临床常见疾病，多数患者同时合并这两种疾病[1-2]。为有效治疗这一类胆石病患者，临床主张充分应用外科手术，并将不同手术进行有效结合，从而达到清除人体胆管内结石，切除患者病变胆囊的目的[3-4]。腹腔镜胆囊切除术与胆总管探查取石术是临床应用频率比较高的手术，具有微创、出血少、恢复快以及并发症少等多种优点。但多数患者认为自己同时存在两种疾病，病情严重。再者，少有患者充分了解这两种手术，无法准确认识手术的优点，继而在围手术期存在不良行为，影响手术效果。针对这一情况，临床多采用护理方案解决这一情况，提升患者的康复效果。
1·健康教育
在患者入院后，护士需主动和患者沟通交流，了解患者对腹腔镜胆囊切除术与胆总管探查取石术的认识。基于患者的文化水平、手术认知情况[5]。首先，在患者病房内播放疾病知识视频，或是指导患者参加科室内自行举办的疾病知识讲座，期间医护人员采用通俗易懂语言向患者介绍胆囊结石合并胆总管结石、两种手术，明确指出两种手术联合应用的优点，消除患者对手术的过分恐惧。再者，护士需明确告知患者每一种手术的应用原因，手术预期效果，提升患者对疾病、手术的准确认知[6]。最后，护士需列举行两种手术治疗、但疾病治愈的案例，帮助患者树立治疗信心。
2·心理干预
手术属于侵入性操作，术中需要制作切口，置入手术仪器，探寻病灶部位并进行相关处理。所以，患者无法避免的会产生不良情绪，围手术期紧张不安。护士需密切评估患者的情绪状态，分析患者的不良情绪产生原因，排除不了解手术与疾病等原因导致的不良情绪后，不断安慰患者[7]。同时，指导患者家属为患者加油打气，在患者围手术期充分展现对患者的关怀关爱，提升患者的幸福感。若患者依然存在紧张不安情绪，则指导患者通过玩手机、看电视、看报纸、听音乐等活动转移转移李，缓解紧张情绪。
3·引流护理
手术结束后，指导患者维持去枕平卧位，持续这一体位6h，之后将患者体位调整成半坐卧位，方便患者术后引流。术后必须密切监测患者引流管，妥善固定患者的引流管，密切监测患者的引流情况，详细记录患者各个时间段的引流量、引流液性质以及导管情况，及时发现沉淀物的存在。若患者的胆汁处于正常状态，引流量逐步减少，则需在术后14天进行引流管夹管1-2天。若患者的胆汁异常，引流液无减少，则需为患者提供T管胆道造影，若患者无明显症状，则需及时拔除引流管[8]。若患者有结石残留现象，则需延长引流管留置时间，然后进行胆道镜取石术治疗。若引流管中液体为红色或是有鲜红色血液，则需警惕患者是否出现出血症状，必须第一时间明确原因，并进行对症处理。若患者的引流液有胆汁样增多现象，则需密切观察患者是否有胆漏现象发生。
4·镇痛处理
术后需为患者提供持续性硬膜外镇痛，镇痛药物基于医院情况、药师能力科学选择。但硬膜外镇痛时间不超24h，护士需在患者停止硬膜外镇痛后，采用科学合理的疼痛评估方法（如视觉模拟评分法与数字疼痛评估法等）进行评估，明确患者的疼痛症状严重程度，基于评估结果为患者继续提供合理的非药物镇痛，如冰袋冰敷、冷毛巾冷敷、按摩、转移注意力等[9]。
若患者的疼痛症状十分严重，则需上报主治医师，基于主治医师意见，严格遵医嘱应用相应的止痛药物为患者实施镇痛处理，缓解患者的疼痛症状，提升患者的舒适度[10]。
5·结束语
腹腔镜胆囊切除术与胆总管探查取石术可有效治疗胆囊结石合并胆总管结石，但想要保障手术有效性与安全性，则需做好患者的围术期护理工作，从多方面进行护理干预，全面调节患者的身心健康，提升患者的康复效果。
参考文献：
[1] DAN‐QING LIU, HANG ZHANG, LE XIAO, et al. Single‐operator cholangioscopy for the treatment of concomitant gallbladder stones and secondary common bile duct stones[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology,2019,34(5):929-936.
[2] ANAND NARAYAN SINGH, RAGINI KILAMBI. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with gallbladder stones with common bile duct stones: systematic review and meta-analysis of randomized trials with trial sequential analysis[J]. Surgical Endoscopy,2018,32(9):3763-3776.
[3] NOEL, ROZH, ARNELO, URBAN, SWAHN, FREDRIK. Intraoperative versus postoperative rendezvous endoscopic retrograde cholangiopancreatography to treat common bile duct stones during cholecystectomy[J]. Digestive endoscopy: official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society,2019,31(1):69-76.
[4]向巧君,雷春沙. 经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石的围手术期护理体会[J]. 当代护士（下旬刊）,2020,27(1):58-60.
[5]席亚芳,武昀芳,周宝丽. 快速康复护理干预在腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石患者围术期的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(28):181-182,188.
[6]李琴,张岖,贺诗荃,等. 内镜腹腔镜联合与腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床护理观察[J]. 锦州医科大学学报,2019,40(5):92-96.
[7]周毅. 三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理方法和护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(39):133,165.
[8]高雯,孙文琦. 快速康复双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石并发症的观察及护理[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(32):32,36.
[9]杨红,何鑫鑫. 熊去氧胆酸联合专科护理对胆总管结石并胆囊结石术后患者TBil、ALT、AST的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2020,4(3):144-145.
[10]李梅梅. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及护理特点分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2018(0):62,65.
作者简介：洪芸（1981-10），女，汉族，皖肥东 ，主管护师，护士长，本科，武警安徽总队医院麻醉科，术后护理，安徽合肥230001