程丹 李晓红
陕西省人民医院 陕西 西安 710068
摘要：目的心脏外科手术是外科领域非常重要的分支。常见的心脏疾病均可通过心脏外科手术治疗，但因心脏外科手术创面较大，导致患者术后出现存在不同程度的疼痛反应，严重影响后期治疗及术后康复。剧烈疼痛可能会诱发其他疾病，甚至危及患者的生命。因此，做好心脏外科术后患者的疼痛护理、缓解其疼痛程度、改善其心理状态、促进术后恢复是临床亟需解决的问题。本文就心脏外科术后疼痛的基本特征、主要诱因、对身体带来的负面影响、评估方法及护理方法作一综述，以期为应对心脏外科术后疼痛提供些许参考。
关键词：心脏外科；术后；疼痛护理；研究进展
引言
随着外科技术快速发展，心脏外科术后病人死亡率逐渐下降，但心脏外科手术作为一种主要的应激事件，对病人生活质量有着显著负面影响，可能导致病人长期的创伤后应激反应以及病人术后活动能力下降、生活质量降低，因此，关注病人术后健康状况和功能症状尤为重要。心脏外科手术病人的术后康复是一个复杂过程，包括病人生理、心理、疼痛、认知、睡眠、移动能力和日常活动能力等多方面康复。既往关于心脏外科手术的研究多关注病人围术期并发症发生率、短期或长期生存率等客观结局指标，随着医学模式的转变，越来越多的学者意识到来自病人报告的与疾病及诊治过程相关的症状负担、功能状态、心理感受及生活质量等结局指标的重要意义，纳入病人自我报告的结局指标可以显著提高照护质量和病人健康水平。
1术后疼痛的基本特征
一般来说，青壮年或身体素质较好的中年人对疼痛更耐受，对机体的疼痛反应较小，而小孩和老年人的疼痛阈值普遍偏低，比较容易出现疼痛感受。心脏外科手术术后虽然无法对疼痛发生的可能性及级别进行判断，但是疼痛点一般比较规律，多数患者疼痛点均在胸腔切口处，也有部分患者在胸膜、双侧肩背部等。气管插管拔除后，随着时间的推移，患者表现为持续性的疼痛。
2术后疼痛对身体带来的负面影响
2.1呼吸系统负面影响
心脏外科术后患者会出现较为明显的疼痛，胸腔和腹部肌肉群会由于疼痛而出现剧烈收缩，对患者的潮气量以及肺泡通气量产生较大影响。这种现象如果不加以干预，持续一段时间后患者会出现一系列呼吸系统症状，例如呼吸受阻、咳喘、咳痰不畅、咳嗽受限等，情况严重者甚至会出现肺部组织张开度不理想、肺部感染或者缺氧等现象。
2.2消化系统、泌尿系统负面影响
剧烈的术后疼痛会使患者的交感神经处于高度活跃状态，括约肌张力容易升高，进而导致患者胃肠蠕动减慢，甚至引发肠梗阻或胃肠扩张等疾病。有研究显示，心脏外科术后疼痛反应易引发呕吐、盗汗、低血压等一系列症状。另有研究显示，剧烈疼痛可使心脏外科术后患者出现尿潴留现象，如果体内的尿液无法及时排出，会导致患者出现肾炎、尿路感染等症状。
3心脏外科术后疼痛护理方法
3.1非药物疼痛护理
（1）心理护理。对于行冠脉搭桥术的患者而言，一方面患者对手术本身存在心理恐惧感，易产生焦虑、紧张等情绪，另一方面在患者心绞痛发作时，患者可直接感受到死亡就在身边，更加重了焦虑、恐慌情绪的产生，对疾病的治疗及康复均产生不利影响。所以，在护理中需加强与患者沟通，了解患者心理状态，实施针对性的心理干预。
如向患者介绍治疗成功的案例，或邀请恢复效果较好的患者现身说法，提升患者对手术治疗的信心。在出院时，可发放给患者心理自救、心理护理等相关资料，让患者出院后能对自身心理状态进行调节。（2）饮食护理。术前饮食方面，指导家属在为患者准备饮食时，保证动物类、豆制类、谷物类及蔬菜类食物的均衡摄入，多食新鲜水果蔬菜，减少主食摄入量，合理摄入碳水化合物。术后无法进食者2d内实施肠外营养支持，待患者病情稳定后，可经口进食，饮食保持清淡，以低胆固醇、低脂、低盐食物为主，忌食辛辣、刺激食物，进食原则以维护患者心功能为主。（3）康复锻炼：①运动疗法。术后早期，在患者能够下床活动时，尽早指导患者进行坐位、床旁、座椅等训练，并逐步向进行步行、上下楼梯等练习过度。训练以循序渐进为原则，对运动量严格控制，避免训练过量。训练时，需要指导患者服用控制心率药物，并对患者心率进行监测，对患者呼吸、意识及面部表情等变化进行观察，运动时间控制在40min/d以内。②呼吸训练。入院后即开始对患者腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸方法进行指导和训练;脱离呼吸机后，在指导患者排痰时，指导患者取前倾坐位或头低卧位，提升腹内压、胸腔内压口，打开声门，通过压力促使分泌物排出；在缩唇-腹式呼吸训练时，指导患者取端坐位或平卧位，双臂下垂，吸气时腹部放松，提升腹内压，呼气时缓慢经口排出气体。（4）加强手术呼吸道管理是为了防止患者出现低氧血症。针对气管插管的患者，一定严格遵守气管插管的位置要求，并按时检查气管插管的位置。同时还需要及时清除患者的呼吸道分泌物，以及床头抬高角度，预防呼吸机发生相关肺炎。气管插管拔出后需要对患者定时给予雾化吸入，并教会患者正确的取坐位、咳痰、咳嗽方法。（5）提高护士的专科护理能力和病情观察能力。由于手术重返的原因有多种，所以需要护理人员能够及时、准确判断出具体的病情和原因，然后向患者提供有效的护理措施。在转出后的患者需要对患者进行个性化护理措施，同时护理人员要与普通病房护理人员做好交接工作，确保患者能够得到连续性的护理。并对护理人员定期开展相关培训，面提高护理人员的病情观察能力和护理能力。
3.2药物疼痛护理
间断肌肉及皮下注射阿片类药物是最为常用的一种给药方式，但是有着血药浓度不恒定、镇痛时间短等不足；口服镇痛药物效果虽好，但是药物起效慢；微量泵镇痛可通过设定泵入速度将止痛药物经静脉持续输入机体。镇痛泵可以让患者自行控制，但这种镇痛方法需特别注意患者按压止痛泵的次数和频率，以免止痛药物注入过多导致术后疼痛期延长，与其他静脉注射类药物产生不良反应、药效降低等情况的发生。间断静脉推注镇痛药物，给药后需密切关注患者的血流动力学变化，一旦血压下降，应及时停止注射，并补充血容量。对于品性儿来说，可以给予芬太尼镇痛，但需特别注意芬太尼的法、用量，避免幼儿出现呼吸障碍。
结束语
综上所述,在术后注意对患者各项体征进行监控的同时，注意对隐私方面的保护，并在术后了解伤口以及精神的恢复状态，告知手术成功的情况，降低患者对于治疗的担心，恢复良好的精神状态，防止顾虑情绪对患者恢复的影响。因此文中各项措施的实施，属于一种更加科学的护理措施，不仅从心理和行为方面进行关注，同时从心理方面进行干预，具有一定的创新性，在临床中具有较高的推广价值。心脏外科术后疼痛中加强临床护理，能够调整患者情绪状态,减轻患者疼痛程度，提高患者满意度。
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