梁海
钦州市第二人民医院 535000
摘要：下肢深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉系统中不正常凝结所致，是一种静脉回流障碍性疾病，尤其是在患者的左侧下肢常见，是骨科手术患者在术后常见并发症之一。在临床中进行髋部骨折手术的患者，常由于创伤较大，术后卧床时间较久，至血流动力学改变等因素，其导致DVT发生几率也较高。并且髋部骨折较常发生于中老年人，患者的身体机能衰退，若发生下肢DVT，可影响到其肺脏局部血供，不利于预后。以此，对髋部骨折患者进行安全有效的下肢DVT预防性护理，已经成为临床中的研究重点和难点。本文将近年来关于预防髋部骨折患者术后下肢DVT形成的护理研究展开综述，以期为临床提供理论支持。
关键词：髋部骨折；手术治疗；下肢深静脉血栓；预防
手术治疗是促进髋部骨折患者患肢功能恢复的有效方法，但因为解剖关系比较复杂，患者术后也存在相关并发症，其中下肢DVT是术后严重的继发因素，导致患者的下肢深静脉产生静脉回流障碍[1]。若患者进行外科手术时，未进行抗凝预防，预防静脉血流瘀滞和静脉内膜损伤等，患者发生下肢DVT的几率也有增高的趋势，该理论至今仍受到广泛认同。故此，针对任何可能导致术后DVT的危险因素，多需要在术前展开风险评估和安全管理，并在围术期展开预防性护理，以期减少下肢DVTR对患者的伤害。
一、术前风险评估与安全管理流程
术前早期进行下肢深静脉血栓筛查十分重要，在患者入院至术前，详细评估患者的一般资料和病史，尤其对相关DVT高危人群重点关注，对促进术后康复有积极意义。重视对患者健康宣教，帮助患者养成良好的生活习惯，禁烟禁酒，多饮水，可帮助患者血液粘稠度下降，通过饮食来预防血流缓慢所致的下肢DVT形成。临床中也可采用Autar量表[2]来将静脉血栓形成的危险因素分级处理，将患者分为低危、中危以及高危，并施以分级护理管理，效果理想。
二、围手术期预防下肢DVT形成的护理
2.1 药物护理
对患者的药物护理尤为必要，根据患者的基本情况和用药注意事项，给予预防性药物护理，主要包括口服利伐他班，以及注射依诺肝素钠、低分子肝素钙等药物，起到预防术后患者深静脉血栓的效果，在输液穿刺时避免对同一部位多次穿刺，用药期间密切关注患者有无异常出血现象，并进行出血倾向评估，定期对患者的用药时间、凝血时间等做好准确记录，可有效预防下肢深静脉血流滞缓。
2.2 联合护理
可从体位护理、减压弹力袜、压力充气泵等方面联合护理。通过抬高患者下肢可有效预防下肢DVT的形成，主要方法有采取软枕垫高、抬高床尾，从而达到大腿后侧肌群放松，缓解患肢肿胀的目的。逐层加压弹力袜（GCS）对预防下肢DVT效果较好，该设计可产生自上而下的压力梯度，对下肢静脉血管有一定支持保护效果，并且促使下肢静脉血液回流。同时间歇压力充气泵（PIC）也可促进下肢血液回流，可通过模仿骨骼肌的泵血作用，发生搏动性的血流进入深静脉系统，从而预防凝血因子的聚集。而足底静脉泵可对患者下肢采取计划性的间歇式压迫，从而来消除静脉血瘀滞。在吴宇航[3]研究中，将静脉注射低分子肝素与联合患侧肢压力泵进行对比研究，发现联合患侧肢压力泵组的DVT发生率更低，髋部骨折患者的肿胀疼痛以及血流流变学明显改善。
2.3 病情观察
及时观察患者的下肢血流回流情况，注意倾听患者主诉。除此之外，对患者血液流变学的动态监测，也是预防下肢DVT形成的重要部分。可在患者术前术后短期内抽取静脉血，测定相关指标，从而对围手术期的血液流变学进行动态观察，分析其与DVT形成的相关性。
2.4 功能锻炼
髋部骨折患者由于治疗过程中的活动量减少，使静脉血流速度明显减缓，增加下肢DVT的形成。因此临床依据患者术后病康复进展，来采取不同的功能锻炼，早期指导患者翻身、踝泵运动，往后可指导患者在床上进行患肢等长收缩、踝关节屈曲锻炼等，患者可下床后，可指导患者在坐位、站位上进行相关活动。功能锻炼简单便捷，可增加患者依从性，而减轻护理人员工作量。
小结
临床没有进行及时有效的相关护理，均可导致髋部骨折患者术后发生下肢DVT，近年来，我国发生术后下肢DVT的几率增加，护理人员对DVT的预防意识也在逐渐提升。临床护理中主要从药物干预、下肢活动以及医疗技术等开展预防工作，由于弹力袜、压力泵投入费用昂贵，其中药物和活动干预在医院中开展较多。为了能够最大限度地预防髋骨骨折患者的术后发生下肢DVT，临床中还需创新预防理念，加强预防投入。
参考文献
[1]牛德刚,史成富,蒋善金.老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓形成的影响因素的相关分析[J].中国农村卫生,2019,11(04):2+4.
[2]梁燕玲,欧小周,梁群飞.风险评估分级管理系统在预防髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(12):88-89.
[3]吴宇航.压力泵对老年髋部骨折后下肢深静脉血栓的预防效果[J].川北医学院学报,2019,34(03):385-388.