陈丽娜
桂林市第二人民医院医院 541001
摘要：作为临床上较为特殊的领域，ICU是救治危重症患者的重要场所，这里拥有较为完备的监护、救治患者的特殊装置。伴随医学事业的逐步发展，ICU的医疗环境越来越重要，这关乎着患者是否能转危为安，是否能治疗成功等。但实际上，ICU环境设置的特殊也会给患者带来一些不良的刺激，为了更好的巩固治疗效果，本文将对ICU患者心理应激及护理现状与进展进行探讨。
关键词：ICU；危重症；心理应激；护理
通常认为，心理应激指的是在患者机体受到应激源的威胁之后，患者的生理、心理及机能所发生的一切变化及其变化过程[1]。临床上，应激性溃疡、应激性高血糖及应激性高血压等是ICU中较为常见的应激所引起患者机体损伤的典型案例。事实上，应激属于人们为生存和发展所作出的下意识反应，也是机体保护机制中的重要组成部分[2]。然而，任何事物都有两面性，所以长时间、过强的应激反应不仅对患者身体没有益处，反而会对其机体造成损伤，甚至威胁其生命安全。因此，了解ICU患者的应激反应，并给予有效的应激护理十分重要。
一、ICU患者心理应激反应及发生原因
心理应激中，应激牵涉了应激源和应激反应两个概念，每个人在遇到应激源时，需要选择相应的行为进行应对，以适应应激源带来的新变化。事实上，心理应激的发生属于一个十分复杂的过程，它会受到生理、生物、心理及社会环境等多方面因素的影响[3]。当患者遇到应激源时，其心理应激反应会经神经-内分泌-免疫网络传达全身，甚至对机体多个系统的功能及器官造成损害[4-5]。因此，护士应该了解心理应激的危害，清除患者心理应激反应及其发生原因，进行相应的护理，提高治疗效果。
1、焦虑与恐惧
临床上，焦虑和恐惧是ICU患者常见的应激反应，该心理应激行为也是引起焦虑性神经症的重要原因。在现实情况下，当患者被送进ICU后，特殊的治疗环境和紧张的气氛会引起其生理改变，从而使患者产生害怕、紧张、焦虑等情绪。尤其当患者看见其他患者的痛苦和死亡时，会不自觉地为自己的病情担忧，焦虑和恐惧是ICU患者较为普遍的心理应激反应，在夜深人静时，患者的恐惧感会骤然上升[6-7]。此外，ICU患者不允许家属的陪护，患者独自接受治疗会倍感孤独，看着冰冷的监护仪器及治疗设备，患者会产生绝望感。多数ICU患者反应漠然、眼神呆滞，实际上精神处于瘫痪的状态，所以患者很容易患上抑郁症。
2、怀疑心理与抑郁
由于对自己的病情及相关的治疗方法不了解，患者会因为缺乏信心而感到不安，特别是性格内向的患者，他们常常表现出情绪低落、冷漠、忧愁等[8-9]。ICU患者会对自己的治疗缺乏信心，他们不信任医务工作人员，不配合医护人员的治疗工作，并怀疑医护人员隐瞒自己的病情等[10]。所以许多ICU患者不向医护人员提供自己的疾病史，身体出现不适症状也不告诉医生，极度不配合治疗工作，以至于延误最佳的治疗时机。究其原因，考虑是ICU特殊的医疗环境带给了患者压抑感，病情影响了患者正常生活的能力等，这些因素均会加重患者的抑郁及怀疑因素[11]。
2、人格侵犯与依赖
ICU中医护人员可通过监护仪观察患者病情，所以询问患者病情的机会减少，护士在为患者做各种治疗时往往直接进行，突然的行为会给患者带来不适，患者会产生个人空间被侵犯的感觉[12]。而且，ICU患者大小便都需要在床上进行，为了便于治疗，更好的留置尿管及观察病情等，患者常常需要全身裸露，这也会对患者的自尊心带来伤害[13]。当患者的人格得不到保证时，其容易出现心理障碍和精神疾病，患者内心会变得更加脆弱、依赖及被动等，逐渐对自己缺乏信心，对ICU的护理工作产生严重的依赖心理。
二、ICU患者心理应激护理现状与进展
由于受到多方面因素的影响，ICU患者出现心理应激反应的几率是非常高的，不论是焦虑、紧张，还是抑郁和怀疑心理等，这些不良的应激反应都不利于患者的治疗[14-15]。因此，护理人员需要明白心理应激对患者带来的伤害，并对其进行有效的心理应激护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗。
1、给予患者更多的支持
进入ICU的患者需要独自忍受病痛的折磨，需要独立面对治疗带来的巨大痛苦，情绪脆弱和敏感的患者需要更多的帮助。医护人员、患者家属均是患者重新树立信心的动力，应该调动各方面的积极因素影响患者。医护人员应该给予患者更多的关注，调节患者紧张不安、恐惧的情绪，给予其更多精神上的支持[16]。
护患之间良好的沟通不仅有利于建立良好的护患关系，更重要的是能帮助患者消除迷茫，积极接受治疗。家属与患者间的亲密交流，可以让患者感到有依靠，陪伴感代替孤独感，患者战胜疾病的信心更强。
2、营造良好的医疗环境
除了完善ICU病房的设计、改善病房的条件以外，更重要的是使ICU病房充满生活的气息，创造出浓厚的生活氛围。在保证病房宽敞明亮、空气清新的同时，在病房中放置一些绿植、盆栽，营造安静、舒适的医疗环境[17-18]。良好的医疗环境可以使患者心情愉悦，听听安静、优美的音乐可以静心，缓解患者紧张不安的情绪，调节ICU中过度紧张的气氛，引导患者进入放松的状态，让患者在良好的身体、心理状态下接受治疗。
3、实施人性化服务
在对ICU患者进行治疗时，医护人员需要密切观察患者病情的变化，对患者进行严密的监测[19]。在具体的工作过程中，护理人员需要坚持“以患者为中心”的护理理念，态度认真、动作轻柔、平易近人等，为患者治疗创造一个良好的治疗环境。当患者接触恐惧、抵触心理后，为患者实施有效的心理干预，耐心疏导患者，缓解其紧张不安、恐惧害怕的情绪，使其以最佳的状态接受治疗[20]。医护人员还要注意维护患者的自尊心，尽量减少患者裸露全身的次数，有意识地保护患者地个人隐私，只有在患者人格得到尊重和保护的情况下，才能更好地配合医护人员地治疗和护理。
三、结语
综上所述，ICU患者容易出现紧张焦虑、恐惧、抑郁及怀疑医护人员等心理应反应，而这些心理应激反应是由多方面因素所引起的。因此，为了更好的为ICU患者施予护理干预，护理人员首先需要明白应激反应带来的危害，再将“以患者为中心”的理念贯穿始终，对患者实施人性化的服务，为其营造良好的医疗环境，尽可能的改善患者的心理状态，更好地接受治疗。
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