赵春娟 宋树环 徐桂玲 谷文娟 景佰霞
聊城市第二人民医院 山东 聊城 252600
【摘要】目的： 探讨护理流程管理在新生儿掖静脉留置中的应用效果。方法： 选取2019年6月-12月收治于我科并行腋静脉穿刺留置针的新生儿240例为研究对象，按入院先后顺序随机分为观察组120例，对照组120例，对照组采用常规管理方法，观察组在对照组基础上给予护理流程管理模式，对比两组患儿的腋静脉留置时间，外渗/渗出发生率。结果 观察组的腋静脉留置时间显著较长，外渗/渗出发生率显著较低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 对进行腋静脉穿刺留置针的患儿给予护理流程管理不仅能提高腋静脉留置针的留置时间，而且还能降低外渗/渗出发生率，在临床上值得应用推广。
【关键词】护理流程管理；腋静脉；留置针；留置时间；外渗：应用效果
静脉输液是新生儿护理中最常见的给药方式及护理技术作。静脉留置针操作简单、方便、安全、减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦。新生儿病房患儿往往病情危重，需要24h持续静脉用药，腋静脉管径粗直，充盈度好，解剖位置相对固定不易滑动，且该处血液流畅性好，可迅速降低液体渗透压等优点广泛应用于新生儿。腋静脉置管规范和维护操作过程极为必要和重要。业务流程管理法注重于以标准优化操作流程为导向，指引和规范操作者业务行为，从而指向同质化和有效性业务产品的产生［1］ 。 今选取2019 年 6 ～12月我科室收治的给予腋静脉穿刺置管的患儿240例，探讨护理流程管理在腋静脉留置的价值，现报道如下
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年6月-12月收治于我科并行腋静脉穿刺留置针的新生儿240例为研究对象，按入院先后顺序随机分为观察组120例，对照组120例，对照组，其中男66例，女54 例，新生儿平均日龄15±5.1d。观察组，其中男74例，女46例，新生儿平均日龄17±6.4d。患儿家属均自愿签署知情同意书，本次研究得到本院医学研究伦理委员会的赞同与支持，排除过敏性疾病患者、血管性疾病患者、精神疾病患儿。两组患儿临床资料中年龄、性别、病种等均无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），本次研究具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组给予常规护理模式。用5ml等渗盐水进行封管，每6到8h进行一次冲管；将肝素溶液稀释；两次输液间要进行冲管，对肝素帽进行消毒。
1.2.2对观察组给予护理流程管理模式。
1.2.2.1成立流程管理小组 成立流程管理小组，由责任组长及5名静疗骨干组成流程管理小组，负责制定、培训、督导并根据监督检查情况修订流程。对比管理前后患儿腋静脉留置时间、外渗/渗出发生率。
1.2.2.2实施步骤
①充分评估血管状态，按照患儿皮肤松弛、血管粗细、血管硬化程度来对血管分级，分为三级[2]，穿刺难度较高的血管由资历高、经验丰富的护理人员负责穿刺难度低的可由资历较浅的护理人员负责；②双人操作，助手固定患儿③严格消毒，充分待干④无菌透明贴中心固定穿刺点，定期更换透明贴；将注有穿刺时间、姓等相关信息的标签贴在穿刺部位，对导管留置情况、药物名称剂量等定期记录。⑤妥善固定患儿，避免穿刺侧肢体剧烈活动⑥明确好用药顺序，保证先输入刺激性较强或等渗的药物，然后再输入刺激性较弱的药物。适量降低静脉滴注速度，对穿刺部位以上给予按摩与热敷；护理人员要掌握好各药物间的配伍禁忌，若情况必要可给予0.9%氯化钠溶液冲管；⑦对冲管、封管的流程与时机充分把握；⑧专人负责管理⑨加强对患儿的监管与巡视，若患儿出现导管堵塞、渗出坏死及静脉炎等事件后要及时拔针处理。
1.3 观察指标
对比研究两组患儿腋静脉留置时间、外渗/渗出发生率。
1.4 统计学分析
本次研究特应用SPSS20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用T检验，计数资料对比用卡方检验，若P＜0.05，即证明差异有统计学意义。
2 结 果
与对照组相比，观察组的腋静脉留置时间显著较高，外渗/渗出发生率显著较低，差异存在统计学意义 （P＜0.05）。结果见表。
两组患儿腋静脉留置时间、液体外渗/渗出发生率比较
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3 讨 论
应用掖静脉留置针输液具有良好的优势。不仅血管粗大而直，管壁厚、血流量大、流速快，穿刺时落空感好，一次穿刺成功率高，而且较为隐蔽，可免受外界碰触[3]。腋静脉使用，由于缺乏统一标准流程，也出现腋下皮肤较松弛，皮肤绷紧困难，影响穿刺成功率，腋静脉留置针输注营养液时发生少量液体渗漏较难发现，腋静脉压力较大，封管不正确容易回血等问题。
流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化方法[4]。将护理流程管理应用于腋静脉留置针的护理，规范护理流程管理，培训、检查、监督护理人员的实施。护理流程管理模式延长了腋静脉留置时间，降低了腋静脉留置针外渗/渗出发生率，降低了堵管发生率，降低了患儿的住院费用，有利于患者的恢复，降低了护患之间的医疗纠纷， 提高了护理满意度。
综上所述，针对腋静脉留置针穿刺的患儿给予护理流程管理不仅能提高留置针留置时间，而且还能降低静脉留置针外渗/渗出发生率，堵管发生率，临床上应用很有价值。
参考文献：
【1】谢建仪．流程管理法在急性心肌梗死院前急救护理中的应用研究［Ｊ］．全科护理，2016，14（12） ：1262 －1264 ．
【2】何雾，黄秋鹏，庞晴．流程管理在安全静脉输液中的应用效果评价 [J]．大家健康，2013，11(11)：27—29．
【3】何秀英，李付小.腋静脉留置针在危重新生儿输注静脉营养液中的应用 [J]．齐鲁护理杂志，2014，20，（11）：93-94.
【4】郭淑华.护理流程管理降低留置针并发静脉炎发生率的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2018，9(06):163-166.