杜婉蓉
四川省剑阁县中医医院 四川广元 628300
中耳炎是累及咽鼓管、骨室、骨窦及乳突气房等中耳结构的炎性病变，可分为急性和慢性中耳炎。引发急性中耳炎的原因有很多，可能的病因有：外伤、上呼吸道感染、机体抵抗力下降以及其他慢性疾病等。急性的中耳炎一般经过积极的治疗是可以达到治愈的，倘若急性中耳炎超过三个月未愈，就可能转归为慢性中耳炎。那么，到底什么是中耳炎？患上中耳炎会有什么样的临床表现？临床上中耳炎的治疗手段有哪些？得了中耳炎需要哪些护理措施呢？要解决这些问题，我们还要从耳的解剖开始说起。
耳的结构分为三部分，即外耳、中耳和内耳。外耳指的是耳廓和外耳道，我们所说的中耳的部分简单而言就是外耳道以内、颅脑以外的部分，主要包含鼓膜和听小骨。这一部分组织发炎即为中耳炎。由于结构的特殊性，这一部位的炎症容易出现感染和化脓反复发作，如累及鼓膜和听小骨链，就会出现传导性听力减退，这也是中耳炎的主要症状。
以急性化脓性中耳炎为例，是细菌感染导致的中耳局部粘膜受累的急性化脓性炎症，儿童为本病的易感人群。致病因素常常是各种原因引起的机体抵抗力下降，临近部位的疾病病灶及慢性全身性疾病等。常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。从感染途径来说，经咽鼓管途径最为常见，当患者患有急性上呼吸道感染时，如急性扁桃体炎等，炎症沿着咽鼓管向中心蔓延，细菌侵及中耳；其他感染途径还有在不洁的水中游泳、跳水、不适当的局部化疗以及鼻腔冲洗、鼻咽部填塞等都有可能导致细菌“溜进”中耳导致中耳炎，在婴儿，由于咽鼓管短而宽，哺乳位置不当也很可能导致乳汁流入中耳引起炎症。在发生鼓膜穿孔前，患者的全身症状较为明显：可能有畏寒、发热、食欲减退等，小儿感染症状较成人更为严重，可能出现高热、惊厥伴有呕吐、腹泻等；待发生鼓膜穿孔后全身症状就会有所减轻，表现为耳的局部症状：如耳痛、耳漏，听力下降等。倘若治疗及时且分泌物引流通畅，待炎症消退后鼓膜穿孔可自行愈合，听力也大多可以恢复正常；但若治疗不当感染部位迁延不愈则急性中耳炎将转变为慢性并出现各种并发症。
在治疗上，基本的治疗原则即为控制感染、引流通畅以及对因治疗。控制感染又分为全身和局部用药，“双管齐下”效果更佳。尽早足量应用抗生素，避免并发症的产生。必要时还可以进行手术恢复咽鼓管的功能。
若患者全身症状较重且鼓膜明显膨出，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或可疑发生并发症时可行鼓膜切开术手术解决上述问题，以利于引流通畅。待感染完全控制，而鼓膜长期不能自愈者还可以性鼓膜修补术修补不完整的鼓膜，修复患者损伤的听力。最后，积极的病因治疗时是必不可少的，否则反反复复的中耳炎症带来的并发症导致后患无穷，还可能导致患者听力的永久性破坏。
其实本病的治疗无他，重在护理。对于急性化脓性中耳炎的患者，应鼓励其多饮水，倘若全身症状较重，如小儿罹患中耳炎时常常会出现高热、呕吐、腹泻等，给予解痉退热药同时应遵从医嘱予以及时的补液治疗，防止因为失去大量体液而出现离子紊乱问题。连续应用抗生素1周后还要注意防止真菌的感染。在生活上，患者应该注意清淡饮食，进食易消化食物，禁忌辛辣刺激性食物，同时保持排便通畅。保持室内环境安静，减少对患者的声音刺激。对于鼓膜已穿孔者，可使用抗生素滴耳药外用。滴药前清除耳道内脓液，滴药时使患耳孔朝上使药物充分作用于中耳局部。在鼓膜没有完全愈合之前要避免中耳再次进水发生感染，因此在洗澡、洗头、游泳时要注意保护患耳。家长及护理人员应注意病情的观察，注意患者耳痛的性质、程度，外耳道分泌物量及性质，全身症状的程度，有无喷射性呕吐、头晕等颅内并发症的表现，并做好记录，出现病情变化及异常时应及时通知医生，积极采取治疗措施。小儿反复发作的化脓性中耳炎可能会伤及听力，因此中耳炎的预防和护理至关重要。
对于中耳炎的患者来说，解决疼痛才能消除痛苦。应遵从医嘱应用足量的抗生素静脉滴注，病情严重者可应用小剂量激素改善症状。待全身及局部症状退去后仍应继续用药控制5天左右，防止发生病情反复，迁延不愈，急性变慢性。观察患者耳痛的程度，同时加强对患者的心理护理，告知其症状产生的原因，指导患者转移注意力，分散疼痛感受。倘若发生耳痛加重、恶心呕吐、烦躁不安等症状应警惕并发症的发生。对疼痛耐受能力差者，必要时也可以应用镇静止痛类药物。
总之，本病的护理要点就在于，全身及局部应用抗生素，抗生素选择药效范围要覆盖病原菌群，全程、足量应用抗生素，避免发生病情反复，同时注意用药手法及病人体位；保持外耳道清洁，但不要重复擦拭粘膜，刺激粘膜加重炎症反应；对患者进行心理疏导，向其耐心讲解疾病的过程和用药方案，从药物和心理两方面同时着手改善患者症状，减轻痛苦；关注患者病情变化，一旦有新症状产生，要警惕并发症的出现，及时通知医生并积极采取治疗手段。曾接受过中耳炎治疗的患者仍要定期接受检查，注意有无再发迹象，了解听力改善的程度，并接受医生指导如何进一步接受治疗等。