吴英
仁寿县龙马镇卫生院，四川?眉山，620572
高热惊厥就是大家俗称的“烧抽了”，经历过的家长往往会用“恐怖”、“可怕”等字眼来描述它。事实也确实如此，高热惊厥发作时孩子会失去意识、翻白眼、四肢在身体两侧抽动，不管多镇定的家长都难免恐慌。我国小儿高热惊厥的发生率在3%-4%，多见于5岁以下的孩子，虽然大部分高热惊厥都是良性疾病，不会给孩子带来远期后遗症，但也需要家长掌握科学的护理知识，从而为孩子的身体健康多添一份保障。
院前照护
首先，家长要谨记一个原则，应对热性惊厥的主要目的不是人为停止惊厥，因为惊厥常常会自己停止。80%以上的高热惊厥都是单纯性惊厥，能在3-5分钟内自行缓解，且不会产生脑损伤，24小时内不会再次发生抽搐。家长首先要做的是把孩子放在平坦柔软处，确保周围环境安全，以减少意外伤害的发生，同时要让孩子侧躺，帮助其松开领口和衣服，使其头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。家长还要注意及时清除孩子口腔内的食物残渣、唾液以及口鼻中的其他分泌物，这时千万不能给孩子喂服水及药物，以最大程度地降低窒息风险。另外，要注意千万不要掐孩子的人中、虎口，这样不仅起不到任何作用，还会加重刺激，损伤孩子娇嫩的皮肤。可以找一块软布将舌板或筷子包裹，放在孩子的上下磨牙之间，这样能避免孩子意外咬伤自己的舌头。在抽搐或是痉挛期间，通常不建议家长立即带孩子到医院，应尽可能地少搬动孩子，然后详细记录孩子惊厥开始的时间、体温、状态等。在照顾好孩子的同时，建议大家拿出手机拍一个视频，这样能更加直观地反映孩子的发病情况，从而给医生判断病情提供参考。待孩子意识恢复后，建议尽早就医，以便明确病因。可如果出现以下情况，则考虑为复杂性惊厥，应马上拨打120或尽快到达医院：
（1）惊厥发作持续时间大于5分钟，这时需要尽快进行药物干预，但家长绝不可自行给孩子用药；
（2）呼吸不正常或体温超过40℃；
（3）抽搐后意识不能很快恢复或24小时惊厥发作超过1次；
（4）伴发剧烈呕吐、颈部僵硬、不能低头、极度嗜睡等症状
在送医途中，不要包裹孩子过紧，要确保其口鼻裸露在外，颈部伸直，以免造成呼吸受阻。
院内护理
惊厥发作期间，可能需要实施吸痰、吸氧等措施，家长要积极配合。同时也需及时应用对症药物，以避免孩子的脑细胞损伤。家长应适当约束孩子的四肢，避免孩子发生意外碰伤或坠床，同时要尽量保持安静，确保室内光线柔和，温湿度适宜，以尽量减少外界的一系列刺激。发作停止后，家长也应注意观察孩子的体温、血压、呼吸、脉搏等，一旦出现异常，要及时告知医护人员。另外，要注意加强孩子的口腔和皮肤护理，每日用棉球蘸取生理盐水擦洗口腔两次，同时要帮助孩子勤换衣服，以避免其因出汗过多而出现皮肤感染的问题。
为了提高孩子的身体舒适度，在应用退热药物的同时，也可配合一些物理降温方式，主要包括以下几种：
（1）冷敷：可将浸过冷水的毛巾放在孩子的前额、手心或者大腿根，但要注意及时更换。也可用毛巾包裹冰袋或者在热水袋中注入冷水放在孩子的额部、颈部、腹股沟；
（2）温水擦浴：用浸过温水的毛巾缓缓擦拭孩子的颈部、腋下、肘窝、腹股沟，这样对散热也是有帮助的；
（3）温水浴：在浴盆中放入32-36℃的温水，要没过孩子的躯干，托起其头肩，泡5-10分钟，同时擦洗皮肤，以促进汗腺分泌。应用此方式时，要考虑孩子的意愿，如果孩子只想睡觉，强行擦浴可能会影响其情绪，反而会造成严重的哭闹，对于病情的控制也是不利的。
惊厥过程中患儿需要禁食，待病情逐步稳定，特别是体温控制之后，家长要注意让孩子多喝水，可以咨询医护的建议给孩子适量果汁，在为孩子准备食物时，要遵循营养清淡的原则，暂时不要让孩子吃高热量的食物，如油炸食品、甜品等。对于神志不清的孩子，也需要及时通过鼻饲或静脉的方式输送营养。受病情以及陌生环境的影响，孩子住院期间很容易出现恐惧、害怕、紧张的心理，家长要注意安抚其情绪，使其能更好地配合各项治疗及护理工作。
出院后的注意事项
出院后，家长要继续监测孩子的体温变化，同时观察其精神状态，如果发现异常应及时回到医院再次治疗。发生过高热惊厥的孩子有1/3会复发，特别是存在以下情况者，复发风险相对更高：（1）首次发作时体温没到38℃；（2）刚开始发热时就出现惊厥的；（3）首次发作年龄小于15个月的：（4）直系亲属中存在高热惊厥史的。不少家长都会担心孩子会因为反复热性惊厥而发展成为癫痫，不过也不用过于担心，单纯性热性惊厥，只有1%-2%的孩子以后会出现癫痫，复杂性惊厥以及存在家族癫痫病史的孩子，有5%-10%的可能。而复发风险高的孩子，进展为癫痫的可能只是稍微高一点，针对这一情况，可以在孩子再次发热时，及时在专科医生的指导下，开展个体化的高热惊厥预防治疗。
平时家长也要多关注孩子的健康情况，在家中准备体温计、压舌板、退热药等，儿科常用的退热药包括乙酰氨基酚（泰诺林、百服宁）和布洛芬（美林、托恩）等，通常建议大家单一用药，不宜混用。在孩子出院时，最好留下医护人员的联系方式，在给孩子用药前，可先与医护取得联系。一般退热药在服用半小时后开始产生效果，如果体温没有下降的趋势，而且孩子的整体状态很差，昏昏沉沉没精神，也应及时就医。同时，大家一定要谨记孩子发热时，千万不能用被子捂汗，孩子开始出汗，说明药物起效，身体能正常调节体温了，这并不是捂出来的。在病情缓解前，及时穿得再多，盖得再厚，也是无用的，反而不利于散热，还会造成体温继续上升，增加孩子的抽搐风险。
在日常生活中，家长也要注意通过饮食、运动等手段提高孩子的抗病能力，多为孩子准备营养丰富且可口的食物，纠正孩子的挑食、偏食习惯，同时也要多抽出时间带孩子进行身体锻炼及户外运动，进而降低高热惊厥发生风险。季节交替时孩子最容易感冒、发热，家长要关注天气变化，合理地给孩子增减衣物。在流感高发季节，尽量不要带孩子到人流密集处，在公共场所最好佩戴口罩，居家时也应注意开窗通风，每2-3天就应对家具物品、玩具等进行消毒。
总而言之，高热惊厥是儿童期最常见的神经系统疾病，虽然常常让家长“胆战心惊”，但大部分情况下都不会伤害孩子的智力、大脑以及寿命。家长平时要掌握科学的应对措施，在孩子高热惊厥时尽可能地保持镇定，将家庭护理工作做好，以保障孩子的安全与健康。