罗红梅
旺苍县中医医院 四川 广元628200
加速康复理念是近年来跨学科护理管理改革中新型的一种护理服务，其目的是改善患者围手术期优化措施，减少术后并发症，加快术后康复的一种康复护理手段。骨科患者在临床上常见，手术治疗是这类患者治疗的主要手段，但是术后疼痛、感染、压力性损伤、肢体功能障碍、便秘等均是骨折患者术后发生的并发症，影响了患者预后。因此，给予骨科术后患者系统的围手术期管理，也是骨科手术后减少并发症的重要保证。本文通过介绍当前骨科患者围手术期相关护理的护理措施，护理技巧等，促进护理工作的进一步发展，进行对骨科患者围手术期相关护理的研究进行综述。
1.加速康复外科的概念
加速康复外科理念作为新型外科模式，是指为缩短术后恢复时间、减少并发症、降低病死率在围手术期采取的一系列有循证医学证据支持的多学科综合优化措施。其对传统的外科进行补充及完善，继微创外科后的一种新理念，由于其内容涉及了多个领域，包括心理学，康复医学，外科学及护理学等多个学科，包括了新型的麻醉方法，微创手术方式，较好的术后镇痛效果，早期的肠内营养及术后早期的康复训练等，其理念可以运用到临床大部分领域中的围手术期护理中，研究认为，其与传统的护理理念相比，具有明显的先进性及优越性，注重患者的心理状况，注重减少患者的住院时间，提高患者的就诊体验，其不常规行胃肠道准备，无需严格禁食，避免过量补液，不常规放置各种管道，术后持续镇痛，提倡早期下床活动，尽可能促进患者的康复。
2.加速康复外科理念的作用机理
目前比较前沿的加速康复外科理念护理路径应用到护理的过程当中，取得了较好的效果。首先制定完善的护理方案，系统且全面的执行护理措施。患者的焦虑、疼痛、低温、安置各种导管都是创伤因素，通过下丘脑垂体肾上腺素促进机体分泌儿茶酚胺，是患者产生心率增快，血压增高等应激反应，术后各种并发症的发生都与患者的应激反应有关系，所以在围手术期准备的过程中要避免各种创伤的因素，尽可能减少应激反应，降低并发症的发生率，以促进患者全面的康复。
3.加速康复护理念的应对护理措施
①.术前的护理
患者发生骨折后常伴有恐惧、焦虑症状，护理人员应及时向患者讲解病人的真实病情，骨折的诊断与治疗、手术方法及整个手术流程、注意事项、预后等相关知识，增强对疾病认知，促使患者积极主动参与治疗与护理,提高病人对疾病治疗的依从性。对患者的心理状况进行明确的评估，按照患者不同心理需要，与病情结合，主动与患者沟通、交流，按照患者不同心理需要，与病情结合，对焦虑及抑郁的患者要给予针对性的心理疏导。在术前施行快速康复外科理念心理护理，可帮助患者树立战胜病魔的信念，增强自我效能感，提高治疗依从性。嘱患者保持充足睡眠，术前禁食禁饮，并给予超前镇痛，使患者以平和的心态面对手术。动员相关的家属对患者进行相应的鼓励。术前指导患者主动康复训练方式（踝泵运动、股四头肌功能锻炼等动作指导、术后禁忌体位等）。
②.术中护理
术中对病人的身体变化情况做到随时观察，维持手术室的温度在25摄氏度左右，空气湿度保持在55%-65%之间。为病人提供一个舒适、健康的环境，同时做好患者头部、下肢保暖措施，预防术中低体温及术后感染，输入液体进行加温，预防术中低体温及术后感染，限制静脉补液，输液时控制钠离子的输入量，预防组织水肿，手术结束前提前放置镇痛泵预防疼痛。
③.术后护理
加速外科康复理念强调有效的止痛，术后给与镇痛泵持续镇痛，可以有效的避免患者因疼痛不能早期进行康复训练，影响了康复的效果，术后要尽早活动，鼓励手术清醒患者术后可进行双下肢股四头肌肌肉收缩、踝泵运动等康复训练，活动遵循循序渐进原则，逐渐增加活动范围和力量。此外该理念强调术后早期进食，保证营养供给，促进患者伤口的愈合。此外术前患者不置入导尿管，术后有尿储留情况再导尿。术后不推荐常规采用引流管，目前，越来越多的骨科医生接受膝关节置换术后不放置引流管而仅行加压包扎的措施，这样不仅不会增加并发症的几率，而且利于患者早期下床活动锻炼，以免影响术后早期的康复训练，同时进行相关培训，讲解术后相应并发症的防护要点，此外，注意观察是否出现下肢静脉血栓，出现症状表现及时就医，按时叩背吸痰，防止肺部感染及坠积性肺炎的发生，定期评定患者的心理状况，同时帮助患者养成生活中的健康习惯。出院前强化患者对疾病认识，与患者实际情况结合，做好相应的功能锻炼及饮食指导，定期随访。
综上所述，可见加速康复外科护理理念应用于骨科患者围手术期，有助于加强健康宣教，建立和谐护患关系，通过与患者的良好沟通，使患者负面情绪得到缓解，能积极与医务人员配合，通过科学管理、疼痛管理及康复指导，确保了骨科手术患者的护理质量,可对术中及术后应激反应起到显著减少作用，有效提高手术疗效，缓解患者痛苦，促进疾病恢复速度加快，降低并发症风险，缩短患者住院时间，极大地提升患者生活质量与护理满意度,临床应用价值比较高。