【摘要】目的：分析血细胞分析仪白细胞直方图在疟疾诊断中的应用价值。方法：将中国援建尼日尔综合示范医院2020年7月-12月就诊病例450例作为研究对象，分为A、B、C三组，各150例，观察三组患者疟原虫阳性率、疟原虫发现率。结果：血细胞分析仪白细胞直方图检查下A组有94.67%观察到疟原虫，B组有92.67%观察到疟原虫，C组有5例观察到疟原虫（3.33%），A组、B组患者疟原虫发现率明显更高于C组患者（P＜0.05），A、B两组患者之间疟原虫发现率对比无明显差异（P＞0.05）；厚薄血液涂片进行光学显微镜下检查下A、B组患者疟原虫阳性率明显更高于C组患者（P＜0.05），A、B两组患者之间疟原虫阳性率对比无明显差异（P＞0.05）。结论：在疟疾诊断中采用血细胞分析仪白细胞直方图检测可对疟疾患者的疾病确诊，为临床医师治疗患者提供可靠的诊断依据，值得临床广泛应用。
关键词：血细胞；直方图；血涂片；疟原虫
前言
　　疟疾是指由于疟原虫感染所致的虫媒传染病，感染后患者主要以间歇性寒战、高热为临床特征，在大汗后可得到缓解。目前，疟疾大部分分布地区仍停留在非洲、东南亚等地区，且据有关文献研究表明，其中大部分疟疾死亡人数均分布在非洲撒哈拉沙漠附近[1]。血细胞分析仪白细胞直方图具有检测快速、准确率高等优势，能够为医生对疟疾的早发现、早诊断、早治疗、早隔离提供科学的参考依据[2]。对此，本次研究针对中国援建尼日尔综合示范医院就诊的450例疑似疟疾的患者采用血细胞分析仪白细胞直方图检测，并对其检测结果进行分析，报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
　　将中国援建尼日尔综合示范医院2020年7月-12月就诊病例450例患者作为研究对象，其中A组为发热病例血常规结果出现异常报警信息的150例，男69例，女81例，平均36.81±1.32岁；B组为非发热病例血常规结果出现异常报警信息的150例，男73例，女77例，平均36.62±1.35岁；C组为血常规结果无异常报警信息的对照组150例，男69例，女81例，平均36.69±1.25岁；三组患者年龄等资料对比无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
　　　1.2.1广东深圳生产的迈瑞Mindray BC-5300血液分析仪，仪器所需的溶血素、稀释液以及清洗液均为配套试剂。
　　　1.2.2 南京江南永新光学有限公司生产BM2000型光学显微镜
　　　1.2.3 吉姆萨细胞染色液 比利时Cypress Diagnostics公司生产
　　1.2.4 乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管
　　1.2.5检测方法 采集患者静脉血2ML于EDTA抗凝管中，轻缓摇匀置室温30分钟后采用Mindray BC-5300血液细胞分析仪进行检测，观察检测结果报告，选取白细胞直方图有异常表达或结果有异常报警信息的样本，取血液2滴分别作厚薄涂片，按《全国临床检验操作规程》（第4版）[3]进行吉姆萨染色后，用BM2000型光学显微镜油镜下观察疟原虫。
1.3观察指标
　　观察三组患者血细胞分析仪白细胞直方图检测下疟原虫阳性率、疟原虫发现率，分析厚薄血液涂片进行光学显微镜检查的阳性率。
1.4统计学方法
　　本次研究中计数资料采用“χ2”表达，计量资料采用“t”表达，表示为“%” 、（±s），使用SPSS20.0软件辅助计算，如P＞0.05则表示无明显差异，如P＜0.05则表示对比存在明显差异。
2.结果
2.1分析三组患者疟原虫阳性率
　　厚薄血液涂片进行光学显微镜检查下，A组有94.67%观察到疟原虫，B组有92.67%观察到疟原虫，C组有5例观察到疟原虫（3.33%），A组、B组患者疟原虫发现率明显更高于C组患者（P＜0.05），A、B两组患者之间疟原虫发现率对比无明显差异（P＞0.05），详见表1所示。

3.讨论
　　疟疾主要是由于疟原虫入侵人体干细胞后发育繁殖，在侵入红细胞繁殖引起红细胞成批破裂而发病[4]。免疫力低下幼儿、婴儿、年长者、孕妇等均易感。疟疾主要以突发性寒战、高热、乏力、全身酸痛为临床症状，如不对患者采取有效的治疗措施则可引起患者出现肺水肿、循环衰竭或休克等并发症，危及患者生命安全[5]。而由于疟疾与多种发热性疾病症状类似，例如败血症、伤寒、尿路感染等症状相似，在一定程度上给患者的分诊治疗造成难度，因此，加强诊断措施，提高诊断准确率十分关键[6]。厚薄血液涂片进行光学显微镜检查是临床上常见的检测方式之一，能够观察到患者血液中的疟原虫，避免漏诊发生，但该种检测方式检测效率低下[7]。白细胞直方图是指在计数细胞数量的同时提供细胞体积分布图形，表现为3个区域峰，包括淋巴细胞峰、中间细胞峰以及颗粒细胞峰，其能够直接分辨患者血液中的细胞疟原虫，从而对患者的疾病进行确诊[8]。此外，使用血细胞分析仪检测能够明显观察到患者体内血小板减少，而在临床常见疾病中，患者血小板大量减少现象，能够提示患者可能受到疟原虫感染，将血细胞分析仪白细胞直方图应用在疟疾患者的诊断中可帮助临床医师排除由于血液疾病或全身感染所致的血小板减少症状[9]。
　　本次研究针对中国援建尼日尔综合示范医院就诊的450例疑似疟疾的患者采用血细胞分析仪白细胞直方图检测，研究可见，A组有94.67%观察到疟原虫，B组有92.67%观察到疟原虫，C组有5例观察到疟原虫（3.33%），A组、B组患者疟原虫发现率明显更高于C组患者（P＜0.05），A、B两组患者之间疟原虫发现率对比无明显差异（P＞0.05），可见，在疟疾患者的疾病诊断中采用血细胞分析仪白细胞直方图检测可明显观察到患者血液中的疟原虫，提高疾病诊断准确率；不仅如此，本次研究中还发现，厚薄血液涂片进行光学显微镜检查下A、B组患者疟原虫阳性率明显更高于C组患者（P＜0.05），A、B两组患者之间疟原虫阳性率对比无明显差异（P＞0.05），这与血细胞分析仪白细胞直方图检测结果相同，可见，两种检测方式的联合检测能够明显提高患者疟原虫的检出率。
　　综上所述，在疟疾诊断中采用血细胞分析仪白细胞直方图检测可对疟疾患者的疾病确诊，为临床医师治疗患者提供可靠的诊断依据，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]韩伟, 徐福胜. 迈瑞BC-6800全自动血液细胞分析仪应用性能评价[J]. 中国保健营养, 2019, 29(002):242.
[2]包芙莉, 陈强, 张小威,等. 522例刚果(金)维和人员恶性疟患者血细胞与血脂变化分析[J]. 国际检验医学杂志, 2018, 39(02):112-114.
[3]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M],第4版，北京：人民卫生出版社，2015:835-849.
[4]刘玲玲, 魏丽晶, 刘娟,等. 间日疟原虫感染导致仪器法血常规散点图异常1例临床分析[J]. 中国实验诊断学, 2018.22(08):170-171.
[5]佟如, 李茁立. 小红细胞/细胞碎片对Sysmex XE-2100血细胞分析仪血小板计数的影响[J]. 中国药物与临床, 2017, 17(009):1391-1392.
[6]王文洋, 李毅, 刘平,等. 2014~2017年山东省泰安地区输入性疟疾患者临床及实验室相关指标分析[J]. 现代检验医学杂志, 2018.33(05):62-66.
[7]李金强, 蒋芳清, 易长庚. 输入性恶性疟疾患者降钙素原测定的临床价值[J]. 中国医师杂志, 2018, 020(002):262-264.
[8]黄所新, 王勇, 张济祥. 血常规联合C-反应蛋白检测在疟疾诊断中的意义[J]. 公共卫生与预防医学, 2018, 029(002):115-117.
[9]周碧云, 张玲, 巫小莉,等. Sysmex XN-1000全自动血液分析仪检测模式和血小板检测方法功能评价[J]. 实验与检验医学, 2019, 037(005):841-843.
基金项目：柳州市科技局资助课题（编号：2020NBAB0834)