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探究异位妊娠的超声诊断

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：王方

[导读] 探究异位妊娠的超声诊断

王方
（巴中市巴州区妇幼保健计划生育服务中心；四川巴中636000）
　　　孕卵在子宫外着床发育的过程叫异位妊娠，也称为宫外孕。临床上常见的异位妊娠为输卵管妊娠，孕卵停留在输卵管内这床发育而致。常见的致病因素为输卵管以及周围炎症导致输卵管阻塞，妨碍孕卵正常运输，迫使孕卵在输卵管内着床发展，随着孕卵发育可致输卵管破裂而出现流产。出现输卵管破裂流产往往在早期无明显征兆，但是部分人群存在停经、腹痛等症状。在输卵管破裂之后会出现急性强烈的腹痛，持续性发作，可有明显的阴道出血，出血严重时可导致患者休克。治疗该疾病时主要运用手术治疗，同时纠正患者休克，在手术时可以直接切除病灶输卵管，也可以根据患者有生育要求切开输卵管将孕卵取出，再缝合保留生育功能。

　　　异位妊娠病因
　　　1、输卵管炎症。分为输卵管粘膜炎以及输卵管外周围炎症，两种炎症均是临床上常见的致病因素。输卵管粘膜炎症发病程度高时可导致输卵管的严重阻塞，导致孕卵不能通过出现不孕，发病较轻时炎症可损伤纤毛，导致输卵管黏连，使孕卵在输卵管内停留，着床发育。在流产以及分娩后可造成输卵管周围炎症。
　　　2、输卵管手术。输卵管手术干预怀孕后可能出现管道再通或瘘管，这样就增加了输卵管妊娠的可能性。临床上常见的腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术后，最可能造成输卵管妊娠的出现。其次由于不孕原因接受过输卵管成形术、输卵管切开术的患者也增加了孕卵在输卵管内的发育几率。
　　　3、受精卵游走。卵子在输卵管一侧完成受精，受精后孕卵经过宫腔或腹腔游离到输卵管的另一侧成为受精卵游走。如果游走时间过长，孕卵渐渐发育长大，会对孕卵正常运输造成阻碍，导致孕卵游离至输卵管另一侧停留，着床发育形成输卵管异位妊娠。
　　　4、输卵管发育不良或功能异常。输卵管发育不良主要体现在输卵管纤毛缺乏、输卵管管道过长、肌层发育不良，蠕动能力低下，此外双输卵管等原因均可增加输卵管妊娠的机率。母姓机体雌性激素分泌过多也可影响孕卵运输造成输卵管妊娠。
　　　6、辅助生育技术。如果母体存在不孕情况使用辅助生育技术如人工授精、促排卵药物的使用，体外受精等等，在孕卵发育过程中均可能出现输卵管妊娠，并且比其他原因造成的输卵管妊娠机率更高，发生率在5%左右。致病因素可能是手术时造成输卵管的损伤以及植入胚胎的数量、手术影响激素分泌等等。
　　　异位妊娠的超声诊断
　　　1、资料与方法
　　　72名诊断为异位妊娠患者均来自我院接诊的患者，年龄在20～38岁之间，其中69名具有30～60天的停经史，3名患者由于对月经情况叙述不清楚而无法进行统计，59名患者伴有不规则的阴道出血，62名患者具有腹部胀痛感以及肛门坠胀感。

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在尿HCG检查中，62名呈阳性，6名呈弱阳性，4名为阴性。
　　　方法：所采用的超声诊断设备为飞利浦彩色多普勒超声诊断系统，探头频率分别为: 腹部2- 5MHz，阴超 4-8MHz。超声诊断结果的认证以手术及病理的结果作为评判标准对超声诊断异位妊娠的准确性进行评估。
　　　腹部超声诊断方法。检查前叮嘱患者保持膀胱充盈，取患者仰卧位进行，利用腹部产生探头对患者对腹部进行多方位的扫描，测量子宫的大小以及内膜厚度，观察子宫腔内是否存在妊娠囊或假囊。测定附件周围是否存在胎囊、包块以及胎心搏动，是否存在盆腔积液情况。
　　　阴道超声诊断方法。检查前叮嘱患者排空膀胱，取患者截石位进行，将阴道超声探头伸入阴道穹窿处进行多方位扫描，测量子宫的大小以及内膜厚度，观察子宫腔内是否存在妊娠囊或假囊。测定附件周围是否存在胎囊、包块以及胎心搏动，是否存在盆腔积液情况。
　　　结果。超声诊断异位妊娠结果：在72位经手术或病例资料诊断为异位妊娠的患者中，通过阴道与腹部超声诊断为异位妊娠的有70名，诊断效率为97.6%，漏诊1名、误诊1名。
　　　异位妊娠的分布情况。输卵管妊娠有66名，子宫妊娠4名，卵巢1名、腹腔1名。
　　　异位妊娠的超声声像图结果。异位妊娠的超声声像图具有如下特点：子宫的大小部分正常，部分稍微膨大。子宫内膜可增厚，但是通过阴道或腹腔超声未能探测到宫腔内是否存在妊娠囊或仅为假囊；在福建区域可以探测到混合低回声或低回声甚至无回声包块，包块的边界不清楚或不整齐内或可观察到妊娠囊及胎心搏动的存在;有时在盆腔可见到积液。
　　　超声声像图特点。子宫大小正常者30名，增大者42名。子宫内膜厚度增厚者40名，为增厚者32名。子宫腔未探及妊娠囊70名，2名为假囊。附件部位未探测到包块6名，探测到包块66名。包块边界清楚10例，边界不清或不整齐 62例，可见妊娠囊或胎心搏动7例。盆腔无积液22例，有积液 50例。
　　　异位妊娠的临床表现比较复杂，妊娠部位很多。根据妊娠部位的不同，可表现为输卵管妊娠、子宫颈、子宫角妊娠以及卵巢、腹腔妊娠等。异位妊娠的主要临床表现为阴道不规则出血、停经以及腹痛。临床上诊断判别不能仅仅通过表现症状就能断定，需要通过与其他疾病相区别。如果借助相关的诊断仪器进行判断则一般不难。临床上对鉴别异位妊娠的方法有很多，而超声诊断最为常用，在异位妊娠的超声诊断中，常采用的检查方式有腹部B超及阴超。腹部B超由于扫描范围大，操作简便，对患者无损伤且无禁忌症，能较好反映高位异位妊娠及盆腔情况。阴道超声诊断是将探头伸入阴道内部，可在膀胱排空的条件下进行，具有分辨率高、图像清晰等特点，检查不受时间限制同时还能对附件周围的情况进行鉴别。因此，上述两种检查方式可互相弥补用于异位妊娠的早期诊断以提高诊断的准确性。虽然利用超声能有效的对异位妊娠进行诊断，但由于受操作人员主观判断，知识及技术水平的影响，偶尔也存在漏误诊的可能。