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糖尿病与糖尿病足病

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：　花巧

[导读] 糖尿病与糖尿病足病

　　　花巧
（西昌市马道镇卫生院；四川西昌615031）
　　　糖尿病是一种血糖含量不断增加的内分泌系统疾病。糖尿病会引起多种并发症其中导致下肢出现溃疡的疾病比较常见，这主要是因为糖尿病导致下肢出现神经性病变、缺血性病变导致的，会导致足部出现不同程度的坏死、坏疽、感染溃疡等，可增加截肢的风险。糖尿病导致的下肢溃疡可影响到患者的行走、活动更对患者的生活质量造成巨大伤害。

　　　疾病病因：（1）遗传因素。研究显示I型、II型糖尿病均存在明显的遗传倾向。糖尿病在家族中同样存在发病倾向，临床上约有1/4～1/2的患者存在家族病史。临床上有接近60种遗传综合症伴有糖尿病。（2）环境因素。进食过多、体重过重、运动不足是导致II型糖尿病的主要环境因素。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
　　　临床表现：（1）多饮、多尿、多食和消瘦，当糖尿病患者进入比较严重的中后期阶段会表现出明显的三高一少症状，主要体现在I型糖尿病中。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。（2）疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。
　　　糖尿病的治疗
　　　1、胰岛移植。胰岛移植的目的就是增加患者体内胰岛细胞的数量，从新调整机体血糖控制机理，从而降低患者对外源性胰岛素的依赖，达到有效控制血糖，防止出现其他并发症。近年来通过在“埃德蒙顿”实验基础上对实验进一步优化处理，提高了异体胰岛移植的独立年数，其独立率也有所上升。多研究表明异体胰岛移植基本可以保证有五年的独立率。
　　　2、基因疗法。基因疗法随着近代医学的不断发展以及分子生物学的发展孕育而生。基因疗法就是通过一定的基因移植方法将功能正常的基因或新基因移植入患者体内，代替患者体内已经出现功能障碍的基因，重新表达出正确的生理功能。
　　　3、联合治疗。如果单纯使用目前临床上使用的治疗糖尿病药物，在治疗中会出现不同程度的副作用。如二甲双胍类治疗糖尿病药物，这类药物是单纯治疗糖尿病的常用药物，但是在治疗中可以出现糖化血红蛋白再次升高的情况；磺脲类药物使用中患者可出现血糖降低和身体肥胖；噻唑烷二酮类药物也会增加患者体重；钠-葡萄糖运转蛋白-2抑制剂使用时可以造成患者尿路感染，生殖器感染。
　　　4、保守治疗。所谓保守治疗就是通过运动锻炼以及饮食控制来治疗糖尿病。（1）运动锻炼主要的目的是控制患者体重，增加机体对胰岛素的敏感性，增强心肺功能，调节全身代谢能力，增强自身免疫能力，改善患者情绪，促进内分泌稳定。

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运动锻炼最直接的效果就是降低血糖含量，同时也可以使血脂含量、血压等降低。（2）饮食治疗是治疗糖尿病不需要坚持的疗法，部分轻型糖尿病患者通过饮食控制就能将疾病治愈。中型、重型患者通过饮食治疗联合药物治疗也能取得很好的治疗效果，只要控制好饮食，口服降糖药物、胰岛素才有效果。
　　　5、注射胰岛素。注射胰岛素是目前临床治疗糖尿病常见的方式。胰岛素可以促进患者新陈代谢，促进糖原的合成以及提高肌细胞、脂肪细胞对糖物质的有效利用效率，还能抑制肝糖原异生和分解，最终使血糖含量降低。但是注射胰岛素必需是专业医生进行不然会造成低血糖出现。
　　　糖尿病病足。
　　　糖尿病足是糖尿病引起严重并发症之一，也是常见的并发症之一，此病结合神经病变以及其他的血管末梢病变而导致患者下肢感染、溃疡形成坏死组织，能够导致患者残疾或是死亡。其中大约15%的糖尿病患者会并发糖尿病足，随着近年来糖尿病患者越来越多，糖尿病足的发病率也在逐年增加。目前治疗糖尿病足主要强调多科学模式协作的途径，以提高治疗率，避免患者截肢或死亡。以下将简单介绍糖尿病足的创面处理。
　　　糖尿病坏疽可以为三种：干性坏疽、湿性坏疽、混合坏疽。干性坏疽主要是因为动脉硬化闭塞形成，其中多以小动脉闭塞为主。其治疗的方式为，先进行药物治疗，改善血管硬化闭塞的性质，使其恢复正常，或是症状减轻到局部，待局部于周围血管的分界线较为清楚时，在进行手术截止。截肢时要特别注意，尽量只接触患趾，不能损伤到了其他正常足趾。如果患趾有粘连的情况，那么在截肢时要尽量多的保留皮肤，能够减少创口面的愈合时间；湿性坏疽多是因为感染所致，尽早对患肢进行手术引流可拯救患肢避免截肢。手术引流要注意，创口面要足够大保证引流通畅、彻底，对坏死组织清理时要适度，不能伤到正常组织。处理之后等病情还转在进行局部的手术清理，同时进行细菌的培养，做出有效的抗生素。如果发现患者足底部已脓肿，为避免手术引流受阻可切除部分跖腱膜，手术时不能对伤口挤压，以防出现菌血症发生。混合型坏疽多是由于小动脉闭塞、回流受阻所致，感染较轻者，治疗首先使用抗生素控制病情，待病情稳定，坏死组织与正常组织边界清楚时在进行手术截止处理。感染较重者，则要进行引流等治疗方式类似于湿性坏疽处理。
　　　糖尿病足步溃疡按照不同的致病因素可分为三种：神经性溃疡、缺血性溃疡、混合型溃疡。神经性溃疡主要是因为神经组织病变所致，常见于患者的足跟部。由于足跟部脂肪较厚，溃疡往往较深，治疗难度较大，而且治疗预后不理想。如果神经性溃疡发生在其部位，只要血循环良好，进行简单的清创则可以达到好的效果；缺血性溃疡由动脉硬化、血回流受阻、闭塞导致下肢缺血所致，可见足部任何位置。治疗前期还是以扩张血管，改善血管流量为主，待血管逐渐恢复正常状态之后再进行清创，清创时不能一次就完成，要避免大面积的创口。混合性溃疡由神经病变和血管病变混合所致，临床上最常见，治疗前期仍然以扩张血管为主，后期清创时要注意创口不能太大，采用蚕食手术局部清理创面。
　　　