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关于髋关节置换术，你了解多少

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：杜佳佳

[导读] 关于髋关节置换术，你了解多少

杜佳佳
（四川省广元市青川县人民医院；四川广元628100）
　　　在骨科中，出现了股骨等相关疾病，时常会用到髋关节置换术，帮助病人康复，那么你对髋关节置换术了解多少呢？这里就带大家认识和了解髋关节置换术。

1.认识髋关节及髋关节置换术
　　　人体的髋关节是由一个球体（股骨头）及杯状物（髋臼）所构成，它是连接大腿骨与骨盆的关节，也是全身受力最重的一个重要关节。它由股骨头、股骨颈、转子、股骨干、髋臼和骨盆组成。髋关节可以承重并进行各种运动，如屈曲和伸展、内收和外展、旋转和圆周运动。因为股骨头深深嵌入髋臼，髋臼被盂缘加深，所以运动范围非常小。此外，关节囊非常厚，周围韧带也很坚韧，不如肩关节灵活。如果外力从前部作用在膝关节上，构成髋关节的股骨头由于某些疾病而易于缺血性坏死。髋关节对于人体健康的影响十分重大，手术后的防护也尤为重要，手术后由于术前很长一段时间患者因为患侧的疼痛不敢甚至不能正常行走，导致患侧肌肉萎缩，功能下降。虽然关节置换术后第二天就可以下床行走，但受局部功能下降的影响仍需借助拐杖。
　　　髋关节置换术为临床骨科治疗髋关节疾病常见的手术方式。治疗患者多为高龄患者，且大多数患者多合并高血压、慢阻肺等疾病。这一手术是运用骨水泥和螺丝钉等将事先准备好的假体（股骨头、髋臼）固定在正常的骨质上，将原有的病变关节替换掉，简单的说，它就是运用人工制造的假体将病变部分替换掉，常常将其用于股骨头坏死、老年髋部骨折等疾病的治疗。这一手术治疗效果较为优越，病人的满意程度高。
2.术前准备
　　　在进行髋关节置换术之前，需要了解这一手术的适应症，并对病人的一些情况进行确认。对于髋关节置换术来说，它适用的症状有：老年髋部骨折、髋部肿瘤、髋关节发育不良、股骨头坏死、类风湿性关节炎晚期、晚期髋关节炎、股骨胫骨骨折等。术前需要确认的内容包括：手术过程中所采用的方法，手术需要用到的假体材料；病人的一些疾病情况，如病史、治疗状现状、药物过敏史等；还要了解病人的健康状况，观察病人是否合适本手术；对病人的髋部情况进行了解，收集关节活动度，了解附近肌肉力量。
3.手术过程
（1）首先要对病人进行麻醉，麻醉方法可选用全面，也可选用硬膜外麻醉，病人应选择侧卧体位。
（2）随后对髋关节部进行切口，让关节囊暴露出来。
（3）对股骨头进行脱位操作，切除坏死股骨头。
（4）对髋臼进行清理，将一些残留物如软骨、病变组织等去掉。
（5）将预先准备好的髋臼假体植入，并对其进行固定。
（6）随后将准备好的股骨假体、预支相连的股骨柄假体放入股骨中。
（7）复位人工髋关节。
（8）将髋关节附近的肌肉组织复位，将引流管放入后对切口进行缝合。
4.术后注意
　　　手术完成之后，并不意味着万事大吉，还需要进行术后观察，了解病人术后情况，一般来说，手术完成之后应当住院三天，在这期间内让病人平卧，以利于患处髋部外展，同时还要观察病人患处附近、下肢的皮肤颜色，并采取适当措施促进血液循环，避免出现血栓。

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当然了，手术完成后需要注意的方面不仅仅是这点，这里做了简要总结，需要注意的方面还包括以下几点。
（1）做好髋关节脱位的预防护理
　　　在髋关节置换术后，患者要避免蹲在地上；避免两腿交叉站立或是跷二郎腿；避免程度较深的侧位弯曲或向前倾斜身体；在上厕所时，坐便器高度要在30厘米以上；避免髋关节部位内收等不良姿势。
（2）定期进行骨盆平片拍摄
　　　在髋关节置换术后，每年建议到医院进行一次骨盆平片拍摄，其目的在于及时了解假体是否出现假体周围骨质吸收、假体异常如沉降、异位等。现在临床上使用的所有假体都存在一定的使用日期，在期限以后医生决定进行再次手术更换假肢时，患者一定不要犹豫，一旦延误治疗发生不良状况可能对今后的治疗带来一定的难度。
（3）做好不良反应的处理
　　　一旦出现伤口出血、肢体发热等不良情况时，应及时采取有针对性的措施加以处理。在安装了人工假肢以后，如果有病原体入侵到假肢部位，就很容易造成感染，而且感染不易控制、病毒不易被杀死，容易引起更大的组织伤害。一旦假肢部位发生感染，也就很容易导致假肢松动。
（4）做好骨质疏松的预防护理
　　　在进行完髋关节置换术后，医生都希望患者有一个较好的生活习惯，这样能够将并发症带来的危害降到最低。有一部分患者就是在治疗后不注意，比如在后期不注意抗血压出现脑淤血，造成明显的后遗症使生活不能自理，这些都是得不偿失的。预防骨质疏松的主要方法是间隔一定时间到医院做骨密度的检测，使用双能X线设备能够精确的检查出骨质的密度，如果骨质出现异常则可以有根据性的做治疗。
5.术后病人的功能锻炼
　　　就算髋关节置换术非常成功，也不意味着关节能行使全部的功能，因此对于手术后期的康复锻炼是显得很重要的。手术后第二天开始逐步进行对膝部的按摩，可以做患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。置换手术后第三天到第五天，患者可做患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧膝、髋关节被动活动。具体操作：双肘支撑，在他人的帮扶下或者双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，然后保持动作十到十五秒，重复五到到十次。术后第二周，尽量让患者在感受不到疼痛的情况下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，在患肢下垫一个滑板，患侧足跟放在空心圆垫上，在滑板上做下肢的屈伸运动，在感受不到疼痛的情况下增加患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；注意在三个月内，持拐步行、过障碍时患者腿只能触地式部分负重，上楼和下楼时，必须健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲程度和负重，还可以在运动平板上进一步的改善走路的姿势、走路的速度以及每一个步子的距离，提高患者实地步行的能力，慢慢的适应，最终达到放弃拐杖的效果。
　　　值得注意的是，患者日常生活中有些动作不能做，为防止术后关节脱位，即术后3个月以内患肢不能内旋、患肢内收不能超过中线、屈髋不要超过90°。
　　　
　　　这里对髋关节手术及术后相关事宜做了简要介绍，让大家对髋关节置换术有一定的认识，为了帮助病人更好的康复，术后还应对病人进行帮助，做好骨质疏松、脱位的预防，定期拍片，了解款关机情况，同时还要做好术后功能锻炼。