徐朝阳
（长阳土家族自治县都镇湾镇中心卫生院；湖北宜昌443000）
【摘要】目的 论瘘管切除术和经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果差异。方法 随机将来我院治疗的42例肛瘘患者（于2020年2月到2021年2月入院）分为观察组和对照组，平均21例。分别为两组实施瘘管切除术（对照组）和经阔于肌间瘘管结扎术（观察组）治疗，比较效果。结果 观察组的Wexner评分、肛管最大收缩压力、肛管静息压力、直肠静吸压力明显优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。结论 在治疗肛瘘患者时利用经结扎术治疗的效果相对于瘘管切除术而言更好，能更显著地改善患者的肛肠动力学指标。
【关键词】瘘管切除术；括约肌；瘘管结扎术；肛瘘；肛肠指标
肛瘘是临床上发生率较高的一种难治性的病症，通过手术治疗这种疾病是首选治疗方案，但是手术治疗该疾病的并发症相对较高，而且很多患者治疗之后很容易复发[1]。该疾病可导致患者出现肛门失禁，一般传统手术治疗可以对患者病灶部位进行彻底性处理，降低该疾病的复发率，但是在治疗当中需要将肛门括约肌切开，这就会对患者的肛门活动功能产生整体性影响，使患者生活质量大大降低。肛门括约肌保留术可以有效的使括约肌损伤减小，这样就实现对肛门功能的保护，但在治疗的过程中很难彻底清除病灶，所以在临床治疗中治愈率普遍偏低[2]。在这种背景之下，选择科学合理且方便有效的手术方案对患者进行治疗就尤为必要。本文主要比较瘘管切除术和经括约肌间瘘管结扎术两种不同手术治疗肛瘘的效果，详见如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2020年2月到2021年2月入我院治疗的42例肛瘘患者均以随机方法分为观察组与对照组，各21例。观察组内：男/女=11/10，年龄18~65（岁），平均（45.05±11.34）岁，病程3~15（月），平均（8.45±2.13）月；对照组内：男/女=12/9，年龄20~69（岁），平均（46.37±11.36）岁，病程2~15（月），平均（7.64±2.43）月。所有患者均在我院的《知情同意书》上面签字，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准，经统计学验证两组的一般资料，基础资料相比无统计学意义（P＞0.05），可比较。
1.2方法
1.2.1对照组
术前对患者实施血液生化检验和尿常规检查，以便于将手术禁忌症排除。术前1日指导患者口服乳果糖，并且对患者进行肠道准备和备皮等，手术前0.5h常规应用抗生素干预。常规对患者进行蛛网膜下腔麻醉，指导患者选择侧卧位，消毒铺巾后，经外口选择探针确定患者瘘管的部位，沿着外口切开瘘管和皮肤粘膜，然后再对边缘进行适当修剪等等，在进行适当的止血以后进行包扎和缝合。
1.2.2观察组
术前的相关准备工作和对照组相同，同样在蛛网膜下腔进行组织麻醉，协助患者以膀胱截石位接受手术，使患者的病变部位充分显露，在瘘管外口进行常规的查找，经过瘘管外口将探针插入到患者的瘘管之中，然后进行详细的探查，经过瘘管沿着患者肛门括约肌经过一系列的探针操作之后形成一个弧形的切口，并保证切口的长度为1.5~2.0cm，之后对横断瘘管进行分离。利用可吸收缝线来缝合瘘管内括约肌的侧口，之后向外分离括约肌，并且将括约肌侧的瘘管切开，利用组织学对相关标本进行检查，同时对出现感染的部位肉芽组织进行刮除，在经过氯化钠和甲硝唑溶液进行冲洗。通过规格合适的真皮组织来实施补片处理，也可以应用钢楼栓填色瘘管的部位，但是在进行填塞之前需要应用氯化钠注射液进行浸泡，时间大约为5~10min，然后再选择防线实施固定，在经过所有处理后对肛瘘栓和补片实施修剪，并通过合适的纱布进行加压包扎。
1.3观察指标
对所有患者均利用Wexner评分方法[3]来对患者的肛肠动力学指标进行评价，评分越低则说明功能越好。此外统计两组患者的肛管最大收缩压力、肛管静息压力、直肠静吸压力。
1.4统计学方法
统计学验证选择IBM公司的SPSS25.0软件包，计量资料记为“（±s）”，验证t（Student's test）值。以P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.001表示差异有显著统计学意义
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2.结果
观察组的Wexner评分、肛管最大收缩压力、肛管静息压力、直肠静吸压力明显优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.001）。详见表1。
3.讨论
本文主要研究钢管切除术与经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的效果差异，通过对本文结果进行分析能够说明经阔于肌间瘘管结扎术的治疗效果更好，这主要是因为这种手术方案在治疗患者的时候可以完整的保留患者的肛门功能，还能对患者病灶周围的病变组织加以切除，在治疗的过程中可以达到根治性的效果，发挥了治疗的整体作用。综上所述，在治疗肛瘘患者时利用经结扎术治疗的效果相对于瘘管切除术而言更好，能更显著地改善患者的肛肠动力学指标。
【参考文献】
[1]郭跃,韩柯,袁泉良,白方会.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效及Wexner评分比较[J].医药论坛杂志,2021,42(01):80-83.
[2]刘庆伟.括约肌间瘘管结扎联合瘘管隧道式切除术治疗低位肛瘘的疗效分析[J].中国肛肠病杂志,2020,40(11):37-38.
[3]葛磊.瘘管切除术与经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘疗效比较[J].中国肛肠病杂志,2020,40(10):31-33.