王薇 徐艳
（扬州市中医院；江苏扬州225000）
【摘要】目的：探讨品管圈对降低血透患者动静脉内瘘失功率的作用效果。方法：择取80例在本院通过自体内瘘行血液透析的患者作为研究对象，采集时间从2019年6月-2020年5月，通过随机数字表随机分成研究组和对照组，各为40例。对照组行常规护理，研究组在常规护理的基础上行品管圈护理活动，记录两组患者动静脉内瘘失功率、护理依从性及满意度。结果：研究组动静脉内瘘的失功率较对照组低，护理的依从性和满意度则较对照组高，P<0.05。结论:品管圈活动不仅可以使患者内瘘失功率降低，还能提高患者护理满意度及依从性，节约医疗费用，值得临床上的广泛推广。
【关键词】品管圈；动静脉内瘘；失功率；血透透析；作用效果
动静脉内瘘是血透中的一种永久性的血管通道，受大多数的临床医生和患者的欢迎。但因为肾病患者治疗的周期很长，长期的透析患者在定点穿刺处的皮肤会容易松弛、变薄，在透析的过程中极易渗血[1-2]。品管圈指的是，为了可以高效的解决相关问题而自发的组成的小团体，其中团体中的成员进行分工合作，通过品管圈的工具来分析、解决护理中所出现的一些问题[3-4]。本文主要探讨品管圈对降低血透患者动静脉内瘘失功率的作用效果，现进行如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取80例在本院通过自体内瘘行血液透析的患者作为研究对象，采集时间从2019年6月-2020年5月，通过随机数字表随机分成研究组和对照组，各40例。对照组中男性女性患者各收入20例，年龄均在20至72岁间，平均年龄是51.8±10.9岁；研究组中男性患者收入18例，女性患者收入22例，年龄均在21-73岁间，平均年龄是50.8±10.7岁。两组患者的一般临床资料经过有效对比，均不存在统计学的意义（P>0.05），具有一定的可比性。本研究已经经过相关医学伦理委员会批准，且参与研究者均已经知情同意。
1.2方法
给予对照组行常规护理，研究组在常规护理的基础上行品管圈护理活动，具体措施如下：
（1）组建品管圈小组：由资深肾病科的医护人员组成管理小组，并确立品管圈活动主题：降低血液透析患者的动静脉内瘘失功率。
（2）动静脉内瘘失功分析。收集与分析既往管道的管理和防范事件等。各位组内成员对存在的问题，通过头脑风暴法和鱼骨图分析法来找到问题的发生原因。以下是关于动静脉内瘘失功率高的鱼骨图（见图 1）。
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（3）设置品管圈活动目标。对策实施:①采用规范化的护理干预方式，对患者内瘘成形术进行讲解，同时将注意事项进行普及；②对患者进行一定的心理辅导，手术完成之后对患者的病情进行检查，并且在穿刺的方式基础之上改良穿刺方式；③在内瘘成形手术完成一个星期之后进行活血化瘀膏联合红外线照射，将活血化瘀膏涂抹在我院自制的中药塌渍敷贴上，将敷贴贴在内瘘侧手臂，同时进行远红外线治疗仪（TY-101N，产地：台湾）照射，照射时长为40min，应注意探头的距离一般为２0ｃｍ左右，如有不适立即停止。未进入内瘘穿刺前每天进行此项操作一次，进入内瘘穿刺后，透析当日穿刺前进行活血化瘀膏联合红外线照射；④根据品管圈获得目标要求，针对科室护理人员展开培训，不断提高护理人员的穿刺技能、责任心及安全意识，以改善血液透析患者的护理质量。
1.3 观察指标
记录两组护理的依从性、动静脉内瘘的失功率和满意度。
1.4数据分析
通过SPSS 22.0软件分析数据，计数资料使用卡方检验，计量资料使用t检验，若组间患者P<0.05，说明组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 2组患者护理依从性对比
研究组中30例患者依从，8例患者部分依从，2例患者不依从，依从率为95%，显著高于对照组的依从率（21例患者依从，6例患者部分依从，13例患者不依从，依从率为37.5%），P<0.05，差异存在统计学的意义，见表1。
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3.讨论
动静脉内瘘为血液透析患者主要的生命线，一旦发生动静脉内瘘的阻塞，将会给患者带来难以承受的生理、心理及经济上的负担[5-6]。 品管圈活动在实际临床的应用中可以显著的提高医护人员的护理能力，激发医护人员进行自发解决问题的能力，和质量管理的工具结合后，可以有效的解决肾病科中管道护理所潜在的诸多问题[7-8]。此次品管圈的护理活动激发了圈员们工作的积极性，增强圈员们团队的意识，圈员们在使用品管圈的常用手法来分析原因和拟定、实施对策[9-10]，根据PDCA的循环模式，不断的发现问题并持续进行改进，降低动静脉的内瘘失功率，提高患者的内瘘寿命，缩短患者的住院时间，缓解了患者的痛苦，降低患者的经济负担，提高患者的满意度及依从性。本研究发现，研究组动静脉内瘘的失功率较对照组低，护理的依从性和满意度则较对照组高，P<0.05。
综上所述，品管圈护理不仅可以使患者内瘘失功率降低，还能提高患者护理满意度及依从性，节约医疗费用，值得临床上的广泛推广。
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