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甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的效果观察

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：冯丽影董小萍张翠娟邱洪梅苏宝兰李志友

[导读] ：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果

冯丽影董小萍张翠娟邱洪梅苏宝兰李志友
（；广东阳江529500）

【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果。方法：选择我科收治给予药物治疗的112例宫外孕患者，分为对照组和观察组，每组为56例，对照组给予单一的甲氨蝶呤治疗，观察组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，观察两组患者临床效果。结果：两组患者临床有效率对比，观察组明显比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血β-HCG水平恢復正常时间、包块、腹痛及阴道流血症状消失时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫外孕采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，可快速改善患者临床症状，保护生育功能，临床效果显著，值得临床推广应用。
　　【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；效果
　　受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中95%为输卵管妊娠，其余异位妊娠位置多在卵巢、宫颈、腹腔及阔韧带。常见病因：输卵管炎症、输卵管妊娠史及手术史、输卵管发育不良或功能异常等。异位妊娠是妇产科导致早期妊娠孕妇死亡主要急腹症。而要想提升异位妊娠患者生存率，保留患者生育能力，必须尽早对患者进行诊断治疗[1]。本研究收集我科收治的给予药物治疗112例宫外孕，分析米非司酮与甲氨蝶呤治疗效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料选择我科于2019年10月～2020年12月我科112例宫外孕患者，分为对照组和观察组，每组为56例。对照组年龄在25～42岁，平均年龄（33.3±2.7）岁；停经时间38～55 d，平均停经时间（46.3±2.1）d；血β-HCG水平（1576.32±268.78）U/L；观察组年龄26～41岁，平均年龄为（33.5±2.5）岁；停经时间39～54 d，平均停经时间（46.5±1.8）d，血β-HCG水平（1554.63±276.18）U/L；两组患者在年龄、停经时间、血β-HCG水平方面差异无统计学意义（P>0.05）。可以进行比较。
　　纳入标准：①B超检查提示异位妊娠包块≤4cm；②血β-HCG<2 000 U/L；③输卵管妊娠未发生破裂、无明显内出血；④存在下腹疼痛、阴道不规则出血等症状，生命体征稳定；⑤无药物治疗禁忌症：药物过敏、慢性肝肾疾病、活动性肺结核、免疫缺陷、血液系统疾病。
　　1.2方法根据病史、体格检查、相关辅助检查，采取药物对症治疗。对照组肌肉注射50mg/m2甲氨蝶呤；观察组在对照组基础上加服米非司酮片，100mg/次，1次/天，连续用药5天。
　　1.3观察指标（1）临床治疗效果评价，显效：患者临床症状完全消失，血β-HCG浓度表现正常，B超检查未发现包块；有效：患者腹痛、阴道出血等临床症状明显改善，血β-HCG浓度下降，但仍在50IU/L以上，B超检查包块明显缩小；无效：患者临床症状、血β-HCG浓度、包块无改善；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）观察两组患者血β-HCG水平恢复正常时间、包块消失时间、腹痛消失时间、阴道流血消失时间。
　　1.4统计学方法本研究结果数据经SPSS25.0软件分析处理，样本t检验计量资料，卡方χ2检验计数资料，P<0.05提示数据差异具有统计学意义。

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　　2 结果
　　2.1临床效果对比（1）对照组（56例）：显效22例（39.29%），有效22例（39.29%），无效12例（21.42%），总有效率78.58%；（2）观察组（56例）：显效36例（64.29%），有效18例（32.14%），无效2例（3.57%），总有效率96.43%；两组患者临床有效率对比，观察组明显比对照组高，差异具有统计学意义（χ2=14.5819，P=0.0001，P<0.05）。
　　2.2症状消失时间对比（1）对照组：血β-HCG水平恢复时间（26.33±6.21）天，包块消失时间（20.30±5.13）天，腹痛消失时间（17.81±3.12）天，阴道流血消失时间（20.34±5.31）天；（2）观察组：血β-HCG水平恢复时间（15.24±4.63）天，包块消失时间（12.65±5.91）天，腹痛消失时间（8.14±2.10）天，阴道流血消失时间（12.64±5.78）天；观察组治疗后血β-HCG水平恢复正常时间、包块、腹痛及阴道流血症状消失时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（t=7.5758，5.1725，13.6054，5.1911，P=0.0000，P<0.05）。
　　3 讨论
　　宫外孕属于临床常见妇科疾病，如不及时采取有效治疗措施，可能致使患者宫外孕破裂，大出血，危及生命。目前，针对早期宫外孕患者，主要以药物治疗为主，通过药物将异位胚囊杀死，使患者输卵管得以保留，尽量减小患者损伤，提升临床效果。与手术治疗进行对比，药物治疗风险更小。近年来，内镜技术日渐成熟在宫外孕治疗腹腔镜得到广泛推广，该术式对患者机体创伤小，但仍对患者机体仍存在侵袭，在操作中可能对患者存在不同程度损伤，且手术治疗费用更高，临床医生必须具备较强的操作能力，方能保留患者输卵管，因此，针对有生育需求的早期宫外孕患者临床多以药物治疗为主。
　　目前，宫外孕治疗多以甲氨蝶呤为主，和二氢叶酸还原酶结合后对四氢叶酸合成具有抑制作用，可阻止嘧啶、嘌呤合成，同时还会对蛋白质、RNA合成、细胞分裂具有干扰效果，破坏绒毛结构，使胚囊组织快速坏死、脱落，但甲氨蝶呤用药后部分患者可能存在骨髓抑制、口腔溃疡、肝肾功能损害、胃肠道反应等副作用，单一用药往往难以达到理想用药效果[2]。米非司酮抗孕激素效果显著，其拮抗孕酮活性、竞争孕酮受体，可阻断孕酮，加快胚囊死亡、排出，同时，还能促进子宫内膜前列腺素释放，软化宫颈、促进患者宫缩，使绒毛组织快速坏死、脱膜、胚囊变性剥离、异位妊娠绒毛坏死、变形时间更短，黄体生成素、卵泡刺激素释放量减少，降低HCG水平，使胚胎尽快停止发育，加快细胞凋亡[3]。
　　研究表明[4]，米非司酮与甲氨蝶呤联合用药，胚囊、绒毛破坏速度更快，临床治疗成功率更高。本研究结果进一步证实，甲氨蝶呤联合米非司酮在宫外孕治疗中可行性较高。
　　综上所述，宫外孕采取甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，可快速改善患者临床症状，保护生育功能，临床效果显著，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 张金伟，张阳，周肖英，等. 甲氨蝶呤注射剂联合米非司酮片和中草药治疗宫外孕的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2018， 34（11）： 1327-1329.
　　[2] 黄丽菊. 探究甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号在宫外孕患者治疗中的临床应用价值[J]. 实用妇科内分泌电子杂志， 2017， 4（19）： 61-62.
　　[3] 苏华. 甲氨蝶呤联合米非司酮及宫外孕Ⅱ号治疗宫外孕的临床疗效分析[J]. 吉林医学， 2019， 40（11）： 2578-2579.
　　[4] 汪亚玲，黄菊方. 甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果分析[J]. 中外医学研究， 2019， 17（20）： 144-145.