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郭乃刚疏风宣肺方治疗急性支气管炎风热犯肺证48例临床观察

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：　孙芹1 郭乃刚2通讯作者

[导读] 观察郭乃刚疏风宣肺方治疗急性支气管炎风热犯肺证患者的临床疗效。

　　　孙芹1 郭乃刚2通讯作者
　　　（1盐城市盐都区大冈镇冈中卫生院；2南京中医药大学附属盐城市中医院江苏盐城224002）
　　摘要：目的：观察郭乃刚疏风宣肺方治疗急性支气管炎风热犯肺证患者的临床疗效。方法：将98例急性支气管炎患者随机分成两组，治疗组48例口服郭乃刚疏风宣肺方治疗；对照组50例西药常规使用喷托维林片/溴已新治疗，7天为1疗程。分级量化法观察患者治疗前后中医临床症状、体征改善状况。结果：治疗组疾病临床疗效总有效率（95.8%）明显高于对照组（84.0%）(P＜0.05)。治疗组治疗前后中医症候平均合计分比较明显优于对照组（P＜0.05)。结论：郭乃刚疏风宣肺方治疗风热犯肺型急性支气管炎能有效改善中医证侯，取得显著疗效。
　　　关键词：急性支气管炎；风热犯肺证；疏风宣肺方；中医药疗法
　　笔者于2018年11月至2020年11月应用郭乃刚主任疏风宣肺方治疗急性支气管炎风热犯肺证48例，取得较好疗效，现报告如下。
　　　1临床资料与方法
　　1.1一般资料
　　98例病例均系盐城市中医院及盐城市盐都区大冈镇冈中卫生院门诊病人，随机分为2组，疏风宣肺方治疗组48例，男25例，女23例；年龄24～72岁，平均年龄52.3岁；病程3～6天，平均4.2天。西药常规治疗对照组50例，男26例，女24例；年龄23～74岁，平均年龄51.8岁；病程3～7天，平均3.9天。2组患者在性别、年龄、病程均无显著差异，具有可比性。
　　1.2标准
　　1.2.1西医疾病诊断标准
　　参照《内科学（第9版）》[1]制定急性支气管炎诊断标准。①症状：急性起病，干咳或少量黏痰，伴或不伴发热、胸闷气促。②体征：两肺可闻及少许干、湿啰音。③实验室及放射线检查：血常规白细胞计数可正常，细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞比例增高，痰培养可见致病菌。X线胸片多显示肺纹理增粗。
　　1.2.2中医证侯辩证标准
　　参照《中医内科学》[2]、《中医病症诊断疗效标准》[3]制定风热犯肺证证侯辩证标准。
　　主症：咳嗽、咯白黏痰或黄稠痰。
　　次症：咳声嘶哑、咽痛、发热微恶风寒、气息粗促、口干微渴。
　　舌脉：舌质红、苔薄黄、脉浮或浮数。
　　1.2.3纳入标准
　　（1）、年龄≥18周岁，且<75周岁，能自主如实表达意愿。（2）、同时符合西医急性支气管炎和中医咳嗽病风热犯肺证证侯的诊断。（3）、既往无严重的慢性肝、肾疾病史。（4）、签署知情同意书志愿纳入本研究，并能全程配合诊疗处置。
　　1.2.4排除标准（1）、1周内使用了有可能影响本研究的相关药物（如：糖皮质激素、镇静剂、抗过敏类药物等）。（2）、合并恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病及其他有慢性心肺功能不全的疾病。（3）、备孕、妊娠或哺乳期妇女。（4）、不耐受口服中药汤剂的患者（如对本方中药成分过敏、服药后有消化系不良反应等）。
　　1.3方法
　　1.3.1治疗方法
　　西药常规治疗对照组：咳嗽无痰用喷托维林片25mg/次，3次/日；咳嗽有痰用溴已新8mg/次，3次/日。有细菌感染证据者加用阿奇霉素首日500mg，2～5日每日250mg，餐后2小时顿服。发热时用解热镇痛药对症处理。
　　疏风宣肺方治疗组：荆芥10g、白僵蚕10g、桑白皮15g、玄参10g、紫苑10g、炙麻黄6g、苦杏仁10g、厚朴6g、前胡10g、炙甘草6g。每日1剂，水煎400ml，分2次餐后20分钟口服。
　　两组均口服药物治疗7天1个疗程（因细菌感染者，抗生素使用5天）。
　　1.3.2观察方法：分级量化法观察患者治疗前后中医临床症状、体征改善状况。主症按无、轻、中、重程度的不同分别计0、2、4、6分；次症按无、轻、中、重程度的不同分别计0、1、2、3分；舌象、脉象按无、有的区别分别计0、2分。
　　1.3.3疗效标准
　　1.3.3.1疾病疗效评定标准
　　参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。按照尼莫地平法计算疗效指数（n）=[（治疗前证候合计分-治疗后证候合计分）÷治疗前证候合计分]×100%。
　　痊愈：临床症状与体征均已消失，所计算疗效指数≥95%；显效：临床症状与体征均有所改善，95%>所计算疗效指数≥70%；有效：临床症状与体征均有所好转，69%>所计算疗效指数≥30%；无效：临床症状与体征均未见好转，所计算疗效指数<30%。
　　1.3.4统计分析方法
　　采用SPSS软件包进行统计学处理，以P<0.05为差异有显著性。（治疗前后所收集计量资料均采用t检验，计数资料均采用x2检验。）
　　　2结果
　　2.1 2组间患者治疗后疾病疗效比较见表1。

　　　3讨论
　　急性支气管炎是当前基层全科临床常见疾病。抗生素在急性支气管炎治疗过程中不合理应用已引起广泛关注，发挥中医药特色辩证治疗非常重要。本病以咳嗽、咯痰为主要临床特征，属于中医学“外感咳嗽”范畴。《素问·风论篇》：“风者，百病之长也，至其变化，乃为他病也。”《素问·皮部论篇》：“百病之始生也，必先于皮毛。”外感以风为主的六淫之邪，从口鼻、皮毛而入，循经侵入肺系，肺气宣发肃降功能失常，肺气上逆有声则为咳。风邪入侵外感发病，多兼寒、热、燥邪。虽《景岳全书·咳嗽》云“六气皆令人咳，风寒为主”；然验之临床，因今人体质阳盛者多，即使初起缘于风寒也迅速热化而成风热之证。故急性支气管炎证属风热犯肺者甚多。
　　郭乃刚主任中医师为第四批全国中医临床优秀人才，学验俱丰，辩治内科杂病圆机活法，疗效甚佳。认为治疗外感咳嗽重在疏风祛邪、调理肺气，因势利导俾使肺气宣畅则咳嗽自止而病安。外感风热犯肺证咳嗽，其多采用自拟疏风宣肺汤以疏风清热、宣肺止咳治疗。疏风宣肺汤中用荆芥、白僵蚕疏解在肺卫之风邪，桑白皮、玄参清解在肺经之郁热；炙麻黄、苦杏仁主宣，厚朴、前胡主降，四药联合则肺之宣降复常，上逆之咳可止；配用紫苑专“治咳逆上气”（《神农本草经》语），还可润肺化痰，概肺伤则津液代谢必违于常而痰饮多从内生；炙甘草调和方中温凉升降异性诸药，且可扶正化痰止咳。郭主任特别强调用味辛气薄的白僵蚕，胜风邪、清热郁、散痰凝，功避一切怫郁之邪气，轻浮升举华盖之阳气；衷于张锡纯《医学衷中参西录》用味甘性凉多液的玄参“能入肺以清肺家烁热，…最宜于肺热咳嗽”；从于黄宫绣《本草求真》用苦杏仁辛以散邪、苦以下气、温以宣滞行痰，且“杏仁与紫菀，均属宣肺除郁…而一主于肺经之血，一主于肺经之气”。
　　本研究显示郭乃刚疏风宣肺方治疗风热犯肺型急性支气管炎疗效显著，值得效法。对于在基层中医全科医疗中，传承精华、守正创新地发展中医药特色，总结中医药优势病种加以推广意义重大！
　　　参考文献：
　　[1]葛均波，徐永健，王辰.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2018:17-18．
　　[2]张伯礼，吴勉华.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2017:48-49．
　　[3]中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准ISBN978-7-5066-6894-1》（第一版）［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：2-3.
　　[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002:56-58.
　　　通讯作者：郭乃刚，男，1972年，南京中医药大学附属盐城市中医院，研究方向：经方经药在中医全科诊疗中的运用及研究，十五病区主任。
　　