气管切开术、纤维镜引导下插管等方案是抢救为ICU危重症患者常用的外科手术方案，张亮达[1]、张斌[2]、张代华[3]等研究中指出，常规方案操作时间长、程序多，极易受场地、体位等多种因素影响，导致急救及临床效果不理想，而PDT为近年新研发的微创技术，且具有安全、高效、简单等多重优势，被广泛应用于临床抢救中[1-3]。
1.PDT常见的方案
　　　经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法微创气管切开术。手术用物包括扩张钳、穿刺针、套管、空针、导丝、推送架、带有孔内芯气管套管、刀片、皮肤扩张器、弹力固定带等。
1.1逐步扩张法
　　　李冬冬[4]研究中指出，ICU患者病情危重，窒息4-6min心脏便会停止跳动，而大脑完全缺血缺氧后4-6min便会发生不可你损伤，因此需及早选择有效的方案，减少缺氧对机体的损伤。逐步扩张法（Ciaglia技术）自1985年被提出，既往多以单一扩张器为主，但经临床研究发现单一使用扩张器会损伤气管，因此对扩张法进行改良，通过使用3个改良扩张器从小到大逐步对气管进行扩张，不仅可确保气管套管进入，亦可达到与单一扩张器接近的疗效，在缩短插管时间的同时，挽救患者生命[5-7]。
1.2导丝扩张钳技术
　　　张丽萍[8]报告中指出神经外科危重症患者多存在意识障碍等情况，且咳嗽、吞咽功能较差，在治疗过程中极易出现误吸性肺炎，因此需进行气管切开治疗，以改善通气质量，而导丝扩张钳技术（Griggs技术）通过气管扩张钳（前端带孔）、导丝快速建立气管造口，对缩短急救所需时间有重要作用，因此近年被广泛应用于临床。
　　　在导丝扩张钳技术操作过程中，如果患者留置有气管插管，需在穿刺前将原气管导管向外拔出至第2-3气管环水平以上，但因目前气管切开配件价格较高，导致接受治疗患者经济压力较大，为有效解决这一问题我国学者对该项技术进行改良，由中心静脉穿刺导针代替穿刺针、导丝，既可达到与原配件一致的疗效，亦可降低治疗成本，基于此后期临床需进行深入研究，尽可能在不影响治疗安全性、有效性同时对各个分部件进行改良，降低患者禁忌负担[9-11]。
1.3经皮旋转扩张法
　　　黎炳润[12]研究中指出，重症颅脑损伤患者气道缺乏良好的保护性翻身，患者随时会出现呼吸、心跳停止等情况，因此需做好针对性预防措施，确保气管通畅性，其中气管切开术继而避免损伤咽喉部神经，操作简单等优势被应用在临床。经皮旋转扩张法通过一个带螺纹的扩张器，通过顺时针方法旋转一次性扩张气管前组织、气管前壁，从而形成切口，但术中穿刺气管相对盲目，导致手术风险系数增加，因此在经皮旋转扩张法展开过程中，首先要注意在损伤颈前静脉、甲状腺动脉时需给予暂时压迫性止血；其次操作过程中不可切开气管前壁，避免血液倒灌气管[13-15]。
2.PDT临床应用的禁忌症、适应症及注意事项
　　　郑述铭[16]报告中指出可视化技术联合临床实践指南核对表的教学法可以有效提高ICU经皮气管切开术教学的教学质量，但在操作中一定要严格遵循实施禁忌症及适应症，避免加重气管损伤，究其原因是PDT虽具有创伤性，但作为微创方案其在临床具有操作简单、手术时间短等有优势，反之纤维支气管镜等方法虽无创，但操作前需要准备器械，且经口插管管腔长，吸痰不如气管切开术充分，因此PDT在临床应用范围较广泛包括：颈部、颌面部、口腔、咽喉部手术、气管异物取出术、呼吸功能障碍、下呼吸道因分泌物潴留、需要长期进行机械通气者等，但若颈部解剖异常气管位置不明确、凝血功能异常、手术区域皮肤感染、近期展开气管切开手术者则不建议进行PDT手术，避免影响其预后效果[17-19]。
　　　王伟[20]等报告中指出，经皮气管切开术较传统气管切开术手术时间短、出血量少、预后效果理想，但术中需谨慎操作，避免损伤气管组织，具体注意事项如下：（1）PDT实施后气管切开位置不能低于5-6环；（2）尽量少分离气管前软组织，避免损伤前壁的血液供应；（3）选择适当的气管套管，套管在气管内有拨动现象需调整气管套管位置或更换短套管；若发现套管引起的刺激性咳嗽或咳出少量鲜血需及时更换导管；（4）使用带气囊的套管者需间断放松气囊，保持气囊压力在25-35cmH2O范围内，避免气管局部缺血导致的感染坏死。（5）在手术实施中需密切监测患者病情变化，术中观察操作期间是否存在心律失常、血压波动、血氧饱和度下降、气切部位出血等情况；术后观察患者胸部活动[21-23]。
3.PDT的临床应用
3.1耳鼻喉科
　　　喉梗阻、吸气性呼吸困难等均为耳鼻喉科常见疾病，亦是导致患者死亡的关键因素，当患者出现窒息时机体肺循环发生障碍，若机体长时间处于缺氧状态会直接危及其生命，针对此类患者临床需及时进行处理，并建立有效的人工气道，帮助其恢复呼吸。但在操作过程中需正确把握手术时机，充分掌握手术技巧，避免盲目插管损伤气管[24]。
3.2神经外科
　　　神经外科以脑血管意外、颅脑损伤为主，此类人群因神经功能受损，全身血流动力学发生变化从而出现呼吸困难等症状，因此需选择科学的方案改善患者肺通气，避免因颅内压增加、呕吐等引起窒息，危及患者生命。
3.3呼吸系统疾病
　　　呼吸是机体与外界环境之间进行气体交换的过程，亦是满足机体氧气需求的关键，机体一旦出现呼吸困难、呼吸衰竭等疾病，临床急救人员需在短时间内建立人工气道抢救患者生命，避免耽误最佳急救时间，而PDT具有切口小、出血少等优势，可在床旁进行操作尽可能缩短救治时间，降低此类人群死亡率[25]。
4.PDT的优势
4.1微创
　　　传统切开手术所需切口较大，在操作中极易损伤血管、神经等组织，而PDT作为微创术手术方案切口仅1-2cm，在操作过程中不会对气管软骨造成破坏及损伤，亦可降低对血管、神经、食管的损伤几率，确保手术安全性。
2.2快速
　　　传统切开手术、纤维支气管镜插管等方法虽然同样可改善患者呼吸困难症状，但其操作时间较长，而ICU患者病情进展快，极易延误最佳治疗时机，而PDT较其他方案更节约时间，医务人员在床旁便可展开急救，如果医师临床经验丰富，亦可为后期抢救患者节约更宝贵的时间。
4.3并发症少
　　　传统手术切口较大，操作过程中极易出现出血等并发症，导致手术风险程度增加，如果并发症未及时的得到控制会直接威胁患者生命，而PDT实施中出血量较少，经暂时性压迫止血后止血得到控制，对手术效果无明显影响。
4.4简单
　　　传统方案需要2名工作人员配合完成，且整个操作过程难度较大，如果ICU患者病情较严重会直接影响急救效果，而PDT仅需一人便可完成各项操作，不仅适用于ICU，在急诊、门诊部同样适用。
小结及展望
　　　ICU患者具有病情重、死亡率高等特点，对患者生命有较大威胁，在临床急救时不仅要选择有效的方案，还需尽可能对急救流程进行优化，以提高其生存率，相信随着临床研究的深入PDT流程会逐渐得到优化，在确保急救效果的同时，缩短急救时间，降低患者经济压力。