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中西医结合破解心衰治疗难题

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：王致丞

[导读] 中西医结合破解心衰治疗难题

王致丞
（巴中市巴州区第二人民医院；四川巴中636000）
　　　心衰是临床常见的心血管疾病，发病机制为心脏结构，亦或是功能异常，特征主要体现于心室充盈或射血能力受损，严重威胁着患者的生命安全。在此病的治疗中，大多会采用强心剂、利尿剂等进行干预，但只能短期改善患者的症状，长期应用效果往往难以达到理想化，故加大对心衰治疗的研究力度，破解治疗难题就成为了亟需解决的问题。

　　　西医治疗
　　　现代医学将心衰病理进行了分期，即A、B、C、D，随着心衰病程的发展，病理分期可停留在某一期，亦或是呈逐渐进展趋势。同时，心衰病情的发展具有不可逆性，患者的病情只能加重，无法逆转，其病理机制主要为心肌负荷过重，促使心肌收缩力呈明显降低趋势，如若心功能出现缺失，就会导致循环功能发生代偿，尤其是神经-体液调节最为明显，且受长期调节的影响，就极有可能造成心脏重构。在实际的治疗中，强化抑制患者的心室重塑过程，有利于促进患者远期疗效的改善，从而达到延缓病程进展的目的，在改善患者生存质量方面发挥着积极的意义。有相关研究指出，高血压性心脏病、冠心病、扩张型心肌病等是引发心衰的常见病因，这与我国当下流行病学调查结果一致。相较于高血压性心脏病，扩张型心肌病占比更高，这可能与当前高血压知晓率、治疗率等呈明显提升趋势有关。在心衰的发展过中，血流动力学障碍占据重要地位，受神经、体液、内分泌因子变化等因素的影响，患者会出现相应的病理变化，从而加剧病情的恶化。传统治疗心衰的方案较多，包括β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，且在基于病因前提下进行的心衰药物研发及应用，也在一定程度上弥补了经典治疗方案中的不足，通过对神经内分泌阻滞与整体调控的结合，进一步改善了治疗效果。
　　　近些年来，随着对心衰治疗关注度的加大，临床对于新型药物的使用也越来越广泛，常见的有血管加压素受体拮抗剂、依普利酮、盐酸伊伐布雷定等，对于血管加压素而言，其是肽类激素，由下丘脑视旁核神经元细胞体及视上核合成，存储于脑神经垂体，如若心房出现牵张，抑或是血容量明显减少、血压降低等情况时，就会促使血管加压素释放入血。相较于传统利尿剂，血管加压素受体拮抗剂在基于对内生血压加压素的中和，有利于游离水排泄的增加，从而促使血清钠浓度提高，而托伐普坦是代表性药物，将其应用到心衰的治疗中，可充分发挥缓解低钠血症的作用，从而减轻患者的心衰症状；依普利酮属于新型盐皮质激素受体拮抗剂，在心衰治疗中得到了良好的应用，能够明显减少心血管疾病病死率，抑或是多种原因所致的轻、中度射血分数下降的心衰再住院率，效果明显；盐酸伊伐布雷定则发着降低心率的作用，相较于安慰剂，其除了能够进一步的减少心衰的病死率。
　　　中医治疗
　　　中医学认为，心衰属心悸、水肿等范畴，心脏是生命力的始发原点，属于三大支配器官之一，除了能够为全身提供生命力外，还发挥着支配胃、脾、肾等器官的作用，通过与其他支配器官的配合，可确保机体的完整性。

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在基于辨证分型的前提下来说，可分为异常胆液质、异常黏液质等，均具备各自证候特征，在治疗时可选择口服液合剂亦或是成药，以达到开通阻滞、改善血液循环等内外兼治的目的。中医治疗心衰，强调温阳利水、益气养阴、活血化瘀等，且心衰病变部位除了表现于心脏外，还与其他支配器官，如脾、肺等有密切联系，治疗时应从整体入手，通过对脏腑功能的调整，达到病邪自去的目的。有相关研究指出，在治疗心衰肾阳虚型患者中应用了加味参芪益心方治疗治疗后，效果明显，患者的疾病症状得以明显缓解，生活质量改善明显。另有研究指出，在心衰气虚血瘀证、及心衰肾阳虚证中分别予以黄芪桂枝五物汤+桂枝茯苓丸及当归芍药散合防己黄芪汤治治疗后，均获得了良好的效果。值得注意的是，中医治疗除了药物治疗外，还包含了情志、饮食、特色等综合疗法，但如若病情较重，抑或是急性心衰患者，往往主要完全依赖西药质量，而中药则大多扮演着辅助角色，已成为了心衰药物治疗的主流，相较于单纯的西药治疗，中西医联合用药，有利于预防不良反应的发生，在促进患者生存质量改善等方面发挥着独特的优势。
　　　中西医结合治疗
　　　在心衰的治疗中，中西医结合治疗属于一种综合疗法，与单一疗法相比，优势更加明显，能够进一步减轻对器官的损害，降低病死率。有相关研究指出，在心衰的治疗中，联合益气活血方对于舒张期的患者具有可延长步行距离的作用，可有效改善患者的心功能，降低或避免再住院情况的发生。同时，将西医的速效治疗和中医益气生津法进行结合，通过对心衰病症发病因素的拮抗，可有效促进患者生命质量的改善，且患者出现复发的可能性较小，远期效果较为理想。有研究指出，在心衰治疗中，相较于单纯西药治疗，中药汤剂与西药的联合治疗方法，疗效更为明显，同时经丹参川芎嗪注射液等治疗的患者，其左室射血分数、舒张晚期血流速度峰值要显著高于接受利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等西医治疗的患者。通过对大量实践研究分析发现，在心衰阳虚血瘀型患者的治疗中，将西医与真武汤、桃红四物汤进行联合，可有效促进患者左心室射血分数的提高，这在改善患者心功能方面发挥着积极的意义。同时，将西医与炙甘草汤加味疗法进行联合，不仅能够缓解患者的临床症状，缩短其住院时间，且还能减轻患者经济负担，心功能改善呈良好趋势。由此就可看出，中西医是治疗心衰的有效手段，各自均具备一定的优势，为进一步确保治疗效果，将两者的优势进行利用，则能起到事半功倍的效果，在延长患者生存期方面发挥着积极的意义。

　　　近些年来，在老龄化加重的背景下，心衰的发病率也随之有所提高，且大部分患者往往是因冠心病、心绞痛而导致，发病后患者血浆儿茶酚胺浓度会有异常升高表现，西医治疗在松弛血管平滑肌和扩张血管方面发挥着积极的意义，如硝酸甘油等，虽然能有效减轻患者的疼痛，但对心脏也会造成负担。中医治疗心衰有悠久的历史，且疗效显著，将其与西医进行联合应用，疗效远高于单一的治疗手段，能够进一步降低西药用量及种类，且还可预防因大剂量使用西药而导致的不良反应，安全性较高，患者易接受。在实际的治疗中，就需在基于患者病情的前提下，合理的制定治疗方案，加强对治疗方法及新型药剂的研究力度，以促进心衰患者预后效果的改善，降低再住院率及病死率，提高患者的生存质量，这在增强患者战胜疾病信心方面也发挥着积极的意义。