庄珊珊 傅双通讯作者 陈鑫 张转运
（南京大学医学院附属鼓楼医院；江苏南京210008）
摘要 目的 通过循证的方法将胸腔镜下肺癌根治术患者术中体温测量方式的最佳证据应用于临床实践。方法 检索搜集相关文献并评价，制订循证实践方案并应用于临床实践。具体分为证据应用前的基线审查，最佳证据的临床实践和证据应用后的再次审查3个阶段。结果 最佳证据应用后体温监测部位发生显著变化（P<0.01），护士对最佳证据的认知度和执行率明显提高（P<0.05），患者低体温和鼻粘膜损伤的发生率明显下降（P<0.05）。结论 基于循证的最佳证据应用于临床实践能对胸腔镜下肺癌根治术患者进行较好的体温管理，提高临床护理质量。
关键词: 体温；监测部位；胸腔镜肺癌根治术；术中；循证实践
胸腔镜肺癌根治术存在安全性高、创伤小和恢复快等优势 [1-2] ，但术中患者低体温发生率较高。鼻咽是全身麻醉期间常用的温度监测部位，但麻醉期间的核心温度监测部位会在不同的手术中也不同。本研究旨在将基于循证的胸腔镜下肺癌根治术患者术中体温测量方式的最佳证据应用于临床实践，以期为患者提供有效的体温管理。
1 方法
本研究以澳大利亚循证卫生保健中心（JBI）的循证卫生保健模式为理论基础，在2020年3－8月对胸腔镜下肺癌根治术患者术中体温进行干预，按照基线质量审查、最佳证据的临床应用和证据应用后再审查３个步骤推进。
1.1基线质量审查 包括确定审查问题、建立审查小组和制定审查指标。
1.1.1确定审查问题 如何将最佳证据应用于胸腔镜下肺癌根治术患者术中体温监测的护理实践中。
1.1.2建立审查小组 本研究审查小组成员共7名，领导组包括本院手术室护士长及医疗组长各1名，负责监督整个项目的实施与进展；循证导师1名，负责项目指导；手术室麻醉护理组组长和麻醉护士各1名，分别负责麻醉护士的培训及实施方案；护理骨干2名，负责数据的收集与分析。
1.1.3制定审查指标
1.1.3.1文献检索 按照“６S”循证护理资源分布示意图系统检索，采取自上而下的检索策略，检索数据库包括：PubMed、Up To Date、美国指南网、加拿大安大略护理学会网站、苏格兰院际间指南网、万方数据库。英文检索词为“thoracoscopic radical resection of lung cancer”、“Axillary temperature”、“ rectal temperature ”、“nasopharyngeal temperature ”、 “ frontal temperature”；中文检索词为肺癌根治术、体温测量部位、腋温、肛温、鼻咽温、额温等。检索时限为建库至2020年2月。
1.1.3.2文献质量评价 由2名评价者独立进行文献筛选，剔除不符合纳入标准的文献。对持不同意见的文献请循证导师讨论后决定是否纳入。最终纳入文献11篇。 采用 Joanna Briggs Institute中评价方法进行文献质量评价。其中RCT共4篇，质量为A级，推荐等级为高；专家共识1篇，质量为B级，推荐等级为中；最佳证据总结3篇，质量为A级，推荐等级为高；文献综述3篇，质量评价为A，推荐等级为高。
1.1.3.3最佳证据转化成质量审查指标，见表1
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1.2证据应用前的基线审查 2019年10月—2020年2月，共选取106例胸腔镜下肺癌根治术患者进行基线审查，男63例，女43例；年龄（52.76±11.58）岁；入手术室时的体温为（36.56±1.23）℃，手术时间平均（123.2±5.4）min。
1.3最佳证据的临床实践转化 2020年3月—2020年8月将最佳证据融入临床实践。通过第一轮基线审查，找出并分析现状与最佳证据标准之间的差异，制定应对措施。
1.4证据应用后的再审查 选取2020年3月—2020年8月全麻下行胸腔镜下肺癌根治术的90例患者进行再次基线审查，其中男51例，女39例；年龄（54.76±11.58）岁；入手术室时的体温为（34.56±1.23）℃，手术时间平均（113.2±7.5）min。与证据应用前审查的临床资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.5统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验。 以 P<0.05为差异具有统计学意义。
2．结果
2.1体温测量部位，见表2
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3.讨论
3.1基于最佳证据的临床实践能有效的规范术中体温的管理
研究显示，从业人员盲目放置的鼻咽温度探头中，只有不到一半处于最佳位置。规范探头的置入深度不仅有助于发现术中异常情况，而且能有效避免测温误差。
3.2基于最佳证据的临床实践有利于促进临床护理质量的改进
基于最佳证据的临床实践有效反应了患者术中真实准确的核心温度，患者低体温的发生率由基线审查时的16.98%降为2.22%。本研究体现了手术期间动态监测、主动管理的意识，规范了护理人员全程、细致的体温管理行为，保障了患者术中安全，提高了护理质量。
4.小结
本次通过循证的方法将最佳证据应用于临床实践，确定了胸腔镜下肺癌根治术患者术中体温监测方式的最佳证据，为胸腔镜下肺癌根治术患者术中体温管理提供依据，有效促进了手术室护理质量的改进。
参考文献
[1] 党海舟,谢念林,朱喜明.胸腔镜下肺癌根治术与常规开胸手术治疗肺癌的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志, 2019, 23(13): 71-74.
[2] Li HH, Jen SK, Liu CC, et al. Conventional transbronchial needle aspiration is promising for identifying EGFR mutations in lung adenocarcinoma[J]. Thoracic cancer, 2019, 10(4): 856-863.
通讯作者：傅双（1983.07-），女，汉，江苏南京，本科，主管护师，外科，研究方向:手术室