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股骨粗隆间骨折的分型

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：张永鹏石磊

[导读] 研究股骨粗隆间骨折分型的意义在于能够准确的描述股骨粗隆间骨折的特征、反映股骨粗隆间骨折的损伤程度、为临床治疗方式的选择以及预后的预测提供理论依据。

张永鹏石磊^通讯作者（佳木斯大学附属第一医院骨外一科；黑龙江佳木斯154000）
[摘要]：研究股骨粗隆间骨折分型的意义在于能够准确的描述股骨粗隆间骨折的特征、反映股骨粗隆间骨折的损伤程度、为临床治疗方式的选择以及预后的预测提供理论依据。股骨粗隆间骨折的分型种类众多，很多文献作者对于股骨粗隆间骨折的分型尚不明确。本文就股骨粗隆间骨折的常用临床分型进行综述，以期为临床应用提供参考。
[关键词]：股骨粗隆间骨折；AO分型；Evans分型；Jensen分型；Tronzo-Evans分型
目前已知的股骨粗隆间骨折临床分型众多，其分型按照临床应用的广泛程度，囊括了AO分型[1]、Evans分型[2]、Jensen分型[3]、Tronzo-Evans分型[4]，其中最早提出的Evans分型及其改良分型和AO分型得到了广泛认可，是临床中应用最为频繁的分型[5]。精准掌握股骨粗隆间骨折的分型，在临床医生对于患者骨折的严重程度判断、临床治疗方式的选择以及患者手术治疗后治疗效果的预测具有重要的指导意义。
1Evans分型
此分型的分类是依据骨折是否稳定，在1949年由Evans最先提出[2]。根据骨折线的方向，Evans分型主要包括两种类型。Ⅰ型为顺转子间骨折，骨折线沿小转子向上、向外走行。Ⅰ型又可细分为四个亚型，Ⅰa型在所有粗隆间骨折中占65％，小转子没有发生骨折，骨折没有移位，骨块处于解剖位置，属于稳定型骨折；Ⅰb型在所有粗隆间骨折中占7％，骨折有移位，骨折可通过复位获得稳定，属于稳定型骨折；Ⅰc型在所有粗隆间骨折中占14％，骨折有移位，骨折不能通过复位而获得稳定，属于不稳定型骨折；Ⅰd型在所有粗隆间骨折中占6％，属于粉碎性骨折。Ⅱ型为反转子间骨折，骨折线与常见的粗隆间骨折相反，从内上向外下走行，属于不稳定型骨折。
2 Jensen分型
该分型是由Jensen和Michaelsen[3]在1975年根据1949年所提出的Evans分型[2]的基础上，通过合理的分类，进一步将粗隆间骨折分为5种类型。Ⅰ型骨折没有移位，骨折分为2部分，骨折稳定；Ⅱ型骨折有移位，骨折同样分为2部分，骨折稳定；Ⅲ型为3部分骨折，因为骨折导致大转子发生移位性、骨皮质缺损而使股骨颈缺乏骨皮质的后外侧支撑，骨折不稳定；Ⅳ型为3部分骨折，因为骨折导致小转子发生移位、股骨颈缺乏骨皮质中间部的支撑，骨折不稳定；Ⅴ型为4部分骨折，因为骨折导致大小转子都发生并移位，股骨颈同时缺乏骨皮质中间部和骨皮质后外侧的支撑[6]，骨折不稳定。
3 Tronzo-Evans分型
此分型是在Evans分型的基础上做出的合理改良所形成，该分型简洁明了、容易记忆，临床上很多医生采用该分型，共分为5种类型[5]，Ⅰ型：纯粹的粗隆间骨折，骨折线方向沿大小粗隆之间从外上向内下走行，骨折趋于稳定，在所有股骨粗隆间骨折中大约占11.1％；Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上，发生小转子的撕脱性骨折，但可通过复位得到稳定，骨折趋于稳定，在所有股骨粗隆间骨折中大约占17.4％；Ⅲ型：小粗隆发生粉碎性骨折，不能通过复位获得稳定，骨折不稳定，在所有股骨粗隆间骨折中大约占45.1％；Ⅳ型：在Ⅲ型的基础上发生大转子的骨折，骨折不稳定，在所有股骨粗隆间骨折中大约占20.1％；Ⅴ型：反粗隆间骨折，骨折线由外下向内上走行，骨折不稳定，在所有股骨粗隆间骨折中大约占20.1％[4]。

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4 AO分型
1.1 1996年发行的第一版、2007年发行的第二版的AO/OTA骨折分类系统在全球范围内为人们所广泛采纳，2018年发布的第三版的修订版，把股骨粗隆间骨折的分类进行了完全的更新，该版把外侧壁作为第二等级分类指标，不再采用小转子骨块作为第二等级分类指标，为临床内固定治疗方式的选择提供了明确的指导[7]。
1.2 粗隆间骨折属于AO分型中31-A型，骨折发生在股骨转子间线以下，小转子下缘水平线以上区域，包括三个亚型[7]。①A1型，为骨折线过大小转子的简单转子间折骨，外侧骨皮质完整，属于转子周围骨折。A1.1型，单纯大转子或小转子骨折，属于稳定型骨折；A1.2型，为二部分的简单骨折，仅含有2个骨折块，属于稳定型骨折；A1.3型，为外侧壁完整（外侧壁厚度＞20.5mm）的骨折，此亚组包含有小转子骨折块的骨折，属于不稳定型骨折。②A2型，为骨折线过大小转子的粉碎性骨折，属于转子周围骨折，外侧壁受累（外侧壁厚度≤20.5mm），骨折不稳定。A2.2型，骨折只有一个中间骨块，其含义是在小转子骨块基础上又增加了1个中间骨块；A2.3型，有2个或2个以上中间骨块的骨折。③A3型，为反斜形骨折，骨折线在大小转子之间，骨折线通过外侧骨皮质。包括三个亚型，A3.1型为单纯斜形骨折、A3.2型为单纯横行骨折、A3.3型为楔形或反斜形粉碎性骨折。
5 总结
股骨粗隆间骨折分型众多，种类复杂，本文综述的粗隆间骨折分型为常用的经典分型，所包括的分型有限，根据分型提出的时间、临床应用的广泛程度以及所依据的影像学方法的方法，临床上各种分型方法不尽相同。本文旨在使广大医务工作者及学者更加准确的掌握粗隆间骨折的详尽分型，为临床的治疗方式的选择以及预后的判断提供理论支撑和参考依据，不同的分型各有其优缺点，临床医生应该根据实际需要，选择合适的类型进行参考，并且根据临床的实践经验，总结前人的经验教训，改良或提出新的更加适用于现代医疗的粗隆间骨折的分型。
参考文献
[1] 陈源. 老年股骨转子间骨折的手术治疗进展[J]. 广西医科大学学报, 2014, 31(02): 335-337.
[2] E-M EVANS. The treatment of trochanteric fractures of the femur[J]. J Bone Joint Surg Br, 1949, 31B(2): 190-203.
[3] J-Steen Jensen, Michaelsen M. Trochanteric femoral fractures treated with McLaughlin osteosynthesis.[J]. Acta Orthopaedica Scandinavica, 1975, 46(5): 795-803.
[4] 田伟，周乙雄，王满宜，等. 实用骨科学[J]. 2008.
[5] 孙永强. 髋部骨折的分型与治疗[J]. 中医正骨, 2013, (07): 3-7.
[6] 马文彬，王东. 股骨粗隆间骨折治疗进展[J]. 中国社区医师, 2017, (22).
[7] 张以芳，张世民，余斌，等. AO/OTA-2018版股骨转子间骨折分类的解读与讨论[J]. 中华创伤骨科杂志, 2018, 20(7): 583.
[作者简介]?张永鹏(1993-)，男，黑龙江省齐齐哈尔市人，硕士研究生，主要研究方向为脊柱外科。
通讯作者：石磊(1968-)，男，黑龙江省伊春市人，教授、主任医师，主要研究方向为脊柱及骨质疏松。