冯立雄
（北流市人民医院中医科；广西北流537400）
摘要：不完全性肠梗阻是一类成因较为复杂的肠道病病理症状，以肠道病理生理性变化为主要表现，发病后可导致患者部分肠道内容物无法经肠道顺利通过，从而诱发患者临床症状，发病年龄及发病人群无特异性表现。现有临床治疗中，对于此类患者的治疗，首推非手术治疗方案，但病情进展严重时也需经外科治疗措施进行病情纠正。西医治疗中对于此类患者的治疗方案以解除患者梗阻、消除病因，纠正肠梗阻所致水电解质、酸碱失衡为主，但上述治疗措施对于轻中度患者病情缓解效果显著，对于症状严重者则起效较慢，或存在较高感染、毒血症、肠穿孔等严重并发症风险，故快速缓解患者症状，对其临床预后质量改善具有积极意义。中医治疗作为我国传统特色临床诊疗技术，对于不完全性肠梗阻同样具有显著治疗、缓解效果，故在此基础上，本文将对现有不完全肠梗阻中医治疗临床研究文献进行综述，以期为此类患者的临床有效治疗提供解决思路。
关键词：中医治疗；不完全性肠梗阻；中医按摩；中药灌肠；针灸；临床研究
1前言
不完全性肠梗阻是一类以腹痛、腹胀、恶心呕吐及排便、排气习惯改变为症状表现的急腹症[1]，发病机制复杂，临床常见患者多为肠道肿瘤所致机械性肠梗阻及腹部手术后肠壁功能损伤所致动力性肠梗阻两类[2]，仅有少数患者为血运性肠梗阻[3]。临床发病后，受肠道功能障碍影响，可导致患者出现生理机能紊乱及全身性炎症症状等病理表现[4]，且可合并有其他器官功能障碍性症状，危及患者生命安全，而外科治疗的实施，或可进一步加剧患者肠道功能损伤，故在临床治疗中，应积极借助保守治疗手段，减少外科手术治疗应用，改善患者临床治疗预后[5]。中医治疗是消化系统疾病临床治疗常用保守治疗方案，可在按摩、灌肠、穴位刺激等多类治疗措施应用下，纠正患者疾病症状，治疗效果及安全性均具有显著优势，且在不完全性肠梗阻临床治疗中具有广泛应用[6]。结合上述背景，特对现有不完全性肠梗阻中医治疗研究文献进行综述，综述结果如下：
2中医按摩治疗
在传统中医治疗实施中，中药汤剂治疗及按摩治疗均是中医治疗中应用较为广泛的治疗措施，但在不完全性肠梗阻临床治疗中，中药汤剂口服治疗效果局限明显，中医按摩治疗适用性相对显著[7]。
舒守成[8]《西医联合大承气汤加手法按摩治疗不完全性肠梗阻疗效观察》一文中指出，在西医常规治疗基础上，配合大承气汤及中医手法按摩，可在短时间内迅速缓解患者腹胀、腹痛症状，纠正患者肛门排气、排便功能，降低中医症候积分，效果显著，P<0.05。徐柯[9]等人《中药灌肠联合腹部按摩治疗老年不完全性肠梗阻的临床研究》研究中指出，老年不完全性肠梗阻治疗中，予以患者中药灌肠治疗及手法按摩后，机械性、动力性及单纯性不完全性肠梗阻患者针状均得到有效缓解，治疗有效率达92.50%，且相较常规治疗患者，该组患者治疗后肠鸣音恢复、肛门排气功能均在24h内恢复，排便功能则在48h内恢复，且症状缓解时间均明显缩短，差异有统计学意义，P<0.05。
在分析上述研究中临床研究方法后可知，中医按摩在不完全性肠梗阻临床治疗中的应用，主要选择患者神阙穴、任脉、胃经及脾经为按摩部位实施按摩。在上述研究中，对于不完全性肠梗阻病机的辨证分析，以饮食不节、瘀血留滞、寒邪凝滞为主要发病病机，属脾肾两虚证，故在按摩治疗中，特以神阙穴按摩配合经络按摩，起舒筋活络、调理脾胃气机之效，促进胃肠活动，进而有效促进患者胃肠蠕动功能恢复，以积极纠正不完全性成梗阻症状，效果显著。且中医按摩实施无创伤性，易于掌握，可在治疗期间引导患者学习相关按摩方法后，经自主按摩，提升治疗预后效果，临床价值显著。
3中药灌肠治疗
在不完全性肠梗阻发病期间，受肠道功能障碍影响，腹痛、恶心呕吐症状的出现，导致患者或无法积极配合中药汤剂口服治疗，而口服后经肠道吸收较少，故治疗效果有限，而保留灌肠治疗措施的出现，则使得中药汤剂治疗在不完全性肠梗阻治疗中重新发挥了显著应用价值。
胡静雪[10]《推拿联合中药灌肠治疗小儿不全性肠梗阻临床研究》一文中指出，该研究在纳入162例不完全性肠梗阻病例，在常规营养支持、酸碱平衡纠正治疗基础上，配合中药灌肠治疗及推拿按摩后，患儿血清炎症因子水平、中医症候积分较仅接受常规治疗患儿均明显下降，且接受联合治疗患儿腹部胀痛、排气排便障碍、恶心呕吐及肠鸣音异常症状治疗总有效率均达95%以上，差异显著，P<0.05。在此研究中，对于中药灌肠治疗方剂的选择，特以肠腑转化司职异常为主要病机，辅以厚朴、炒莱菔子、干姜、生大黄、芒硝、木香等药材治疗，组方中药材可起行气消散、泻热止痛及促进胃肠蠕动之效，以纠正患儿肠道转化功能，从而缓解症状，且保留灌肠的实施，则可使药汁经肠壁直接吸收后，提升药物应用效果。邵丹[11]等人《加味大承气汤保留灌肠治疗实热内结型急性不完全性肠梗阻的效果及对VlP、MTL的影响》研究中则指出，在不完全性肠梗阻治疗中加味大承气汤保留灌肠的应用，除具备前者研究中治疗效果外，对于患者机体血管活性肠肽、血清胃动素分泌水平同样具有显著改善作用，较对照组差异有统计学意义，P<0.05。由此可知，中药保留灌肠治疗中方剂的选择，还可在积极纠正患者机体胃肠消化性物质分泌水平后，积极促进肠道蠕动，以辅助缓解患者临床症状，效果显著。
郭汉敏[12]等人《中医药治疗剖宫产术后不完全性肠梗阻效果观察》研究中则证实，中医药保留灌肠治疗对于剖宫产手术所致功能性不完全性肠梗阻同样具有显著治疗效果。该项研究中认为，剖宫产后不完全性肠梗阻病变的发生，分娩期间孕激素水平升高所致肠道平滑肌肌张力异常具有密切相关性，将其归类为实热内结、腑气不通所致脘腹胀满之症。故在本次研究中，仅取大黄、枳实、厚朴、芒硝组方大承气汤经保留灌肠后实施治疗，该组方中大黄性寒，可通降泻热，荡涤肠胃积滞，为君药；芒硝则咸寒润降，为辅药。二者组方后可通宣腑气，消除胀满。而厚朴、枳实的配伍组方，则可调畅气机，除痞满，泻下行气，积极消除患者病例，以治疗疾病。
4穴位敷贴治疗
穴位敷贴治疗是中医传统治疗中的另一主要外治方式，可在经辨证取穴、对症组方后，将药物方剂经临床调配穴位服帖后，经体表吸收药物成分，经络气血循环将药物成分送往全身，进而发挥治疗效果，临床适用性广泛，且具备显著治疗安全性及有效性[13-14]。
聂奔[15]等《痛舒膏穴位贴敷与大承气汤治疗大鼠不完全性肠梗阻的疗效对比及作用机制研究》一文中指出，在以不完全性肠梗阻大鼠模型为研究对象，以痛舒膏穴位贴敷、大承气汤为研究变量，实施病理研究后发现，可知经痛舒膏穴位贴敷治疗后大鼠模型血浆NO及小肠组织SOD活性物质检验水平较未治疗模型均显著下降，差异有统计学意义，P<0.05。在此研究中发现，以腹满、关格及肠结为不完全性肠梗阻病机实施治疗后，痛舒膏穴位贴敷中所含马陆、川乌、马钱子等成分，可在经穴位敷贴吸收后，积极消除大鼠病机，保护大鼠胃肠组织健康。
邓玉玲[16]等《中药贴敷联合穴位注射治疗不完全性肠梗阻的临床效果》研究中则提出，经选择不完全性肠梗阻患者神阙穴、中脘穴及足三里等穴位实施敷贴及穴位注射治疗后，患者临床症状、体征缓解时间较常规治疗组均明显缩短，且患者临床治疗有效率达85.0%，差异显著，P<0.05。
由上述研究结果可知，穴位敷贴治疗有效性的实现建立在有效辨证取穴、有效组方基础上，故在实际治疗实施中，应在明确患者病机及具体症候表现后合理取穴实施治疗。
5针灸治疗
针灸治疗是中医另一特色治疗措施，可在辨证取穴经针刺刺激，或辅助其他物理手段进行温针灸或电刺激方式，提升穴位刺激效果后，以实现对患者病机的有效缓解、消除，从而实现疾病治疗[17]。在不完全性产梗阻治疗应用中，Shi[18]等人研究中指出，观察组在接受针灸联合治疗后，患者平均治疗天数、手术实施率，肛门排气、排便恢复及固体食物摄入时间较对照组均显著下降，差异显著，P<0.05。蒋钰[19]《温针灸联合胃肠减压治疗腹部肿瘤术后不完全性肠梗阻的研究》一文中主张，选择患者中脘、下脘、巨虚、天枢、三阴交等穴位实施温针灸治疗后，可积极实现胃肠减压，促进胃肠蠕动的效果，故对于不完全性肠梗阻患者症状具有明确缓解性。王巧灵[20]等《下合穴温针灸治疗不完全性肠梗阻临床观察》研究中所得结论中认为温针灸治疗对于不完全性肠梗阻患者胃肠功能恢复具备明确促进性，可为上述研究结论提供临床研究支持。
6结束语
中医特色治疗作为不完全性肠梗阻临床可行保守治疗措施，对于患者病情的治疗缓解及手术治疗率的降低具有积极意义，可在实际应用中结合患者不同病机及治疗耐受情况合理选择治疗方式。
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