江澜1 顾宇静1 韦玮1 孙红旭1 黄梦圆2 姬玉龙2 胡俊2 邵珊珊2
（1南京医科大学附属无锡妇幼保健院；江苏无锡214002；2安徽医科大学；安徽合肥230032）
摘要：目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情居家防护阶段学龄前儿童睡眠行为及其影响因素。方法 采用分层整群抽样法于2020年3月在无锡市7个区7所幼儿园共抽取2 370名儿童进行睡眠行为调查，并分析影响因素。结果 居家防护阶段1 346名（56.8%）儿童就寝时间晚于21:00，997名（42.1%）每日总睡眠时间低于10h；与疫情前相比，居家防护阶段儿童就寝时间延迟、入睡时长延长、起床时间延迟及不午休比例明显增多；多因素logistic回归分析显示，儿童年龄大、独生子女、母亲文化程度高、居家防护阶段儿童生活在城市、带养人为父母、带养人无锻炼习惯、儿童每日视屏时间超过1 h与此阶段学龄前儿童就寝时间晚于21:00呈正相关（OR值分别为1.11~3.51，P值均＜0.05），男童、父亲文化程度高和居家防护阶段儿童生活在城市与此阶段学龄前儿童睡眠时间少于10h呈正相关（OR值分别为1.22~1.43，P值均＜0.05）。结论 居家防护阶段无锡市学龄前儿童睡眠行为受到了严重影响，应根据影响因素确定高危人群进行健康教育和干预。
关键词：COVID-19疫情；就寝时间；睡眠时间；学龄前儿童
Sleep behavior and associated factors among preschoolers in Wuxi in the Corona Virus Disease 2019 outbreak period
JIANG Lan*, WEI Wei, SUN Hong-xu, HUANG Meng–yuan, JI Yu–long, HU Jun, SHAO Shan–shan, GU Yu-jing
*Department of Community Health Care, Wuxi Maternity and Child Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Wuxi 214002, China
Abstract: Objective To investigate the sleeping behaviors and its influencing factors in preschoolers in the outbreak period of Corona Virus Disease 2019 (COVID-19). Methods A total of 2 370 children were selected by stratified cluster sampling method from 7 kindergartens in 7 districts of Wuxi city at the March of 2020. Questionnaire survey was administered to parents through kindergartens for child sleep behavior indicators and its factors. Results A total of 1 346 (56.8% ) preschool children in Wuxi city went to bed later than 21:00，and 997 (42.1%) slept less than 10 hours. Compared with the period before the COVID-19 outbreak, children in the outbreak period had later bedtime, longer sleep latency, later wake-up time, and lower nap ratio. The multivariate logistic regression analysis showed that older children, the only child, high education of the mother, living in the city, taking the guardians as the parent, taking the guardians without exercise habits, children's daily video time more than 1 hour is the risk factor of preschool children's bedtime later than 21:00 during this period (OR = 1.11, 3.51, P < 0.05); Boy, high educational level of father and living in the city were risk factors for preschoolers sleeping less than 10 hours (OR = 1.22, 1.43, P < 0.05). Conclusion During the COVID-19 periods, preschoolers’ sleep behavior in Wuxi city is severely affected. Health education and interventions targeting at-risk groups are necessary.
Key words: COVID-19; bedtime; sleep time; Child, preschool
为有效控制2019新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情在全国的爆发流行，2020年1月23日起多地启动了突发公共卫生事件一级响应，全体居民被限制出行居家防护。此阶段，人们的睡眠规律很可能会受到不小的影响。根据我国“0～5岁儿童睡眠卫生指南（WS/T 579—2017）”，学龄前儿童的就寝时间不应晚于21:00，每日总睡眠时间应不低于10 h[1]。近年来我国学龄前儿童的睡眠不足率呈上升趋势[2]。儿童青少年睡眠不规律或睡眠不足可导致其记忆力下降、免疫力下降，增加其肥胖、高血压风险，也会影响其心理健康[3,4,5]。学龄前儿童处于生长发育的迅速期，是规律睡眠形成的关键期，睡眠不规律或不足带来的影响将更为显著[6]。本研究旨在探讨居家防护阶段学龄前儿童的睡眠规律及其影响因素，提醒社会关注居家防护阶段学龄前儿童的睡眠行为，为促进儿童充足规律睡眠提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层整群抽样的方法，抽取无锡市7个区各1所幼儿园的大、中、小班各3个班的家长进行问卷调查，共收回问卷2 873份，有效问卷2370份，回收有效率82.5%。其中男童1 265名，女童1 105名；大班865名，中班715名，小班790名；居家防护阶段居住在城市的儿童1 611名，农村759名。平均年龄（4.99±0.90）岁。所有儿童家长均知情同意。
1.2 方法 2020年3月，采用问卷星自编电子版问卷《COVID-19疫情控制期学龄前儿童生活方式调查问卷》，由儿童带养人填写。问卷内容包括居家防护阶段学龄前儿童睡眠行为（就寝时间、入睡时长、起床时间、午休比例、总睡眠时间）和可能的影响因素（基本人口学信息、居家防护阶段儿童所在地、带养人、带养人锻炼习惯、儿童视屏时间）。
1.3 质量控制 设置问卷密码并由幼儿园发放，增加家长的参与度、问卷来源的可控性和抽样的保真度；调研期间研究人员在线及时解答疑问；剔除填写时长短于9 min（模拟用时）的问卷。
1.4统计分析 采用SPSS 18.0进行数据分析，以双侧P值小于0.05为有统计学差异。采用四分位数表示居家防护阶段儿童就寝时间、入睡时长、起床时间、总睡眠时间，计算其与疫情之前的明显变化比。采用χ2检验和logistic回归法进行居家防护阶段学龄前儿童睡眠行为的单因素和多因素分析。变量的赋值方法：就寝时间晚于21:00=1，睡眠时间小于10 h=1，反之均赋值为0；男=1，女=2；独生子女=1，非独生子女=2；父/母亲文化程度，中专及以下=1，大专及以上=2；居家防护阶段儿童所在地，城市=1，农村=2；居家防护阶段儿童带养人，祖父母=1，父母=2，祖父母和父母=3；带养人锻炼习惯，有=1，无=2；儿童每日视屏时间，＞1 h=1，≤1 h=0。检验水准α=0.05。
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2 结果
2.1 疫情控制前后学龄前儿童睡眠行为 居家防护阶段无锡市2 370名学龄前儿童中，有56.8%的儿童就寝时间晚于21:00， 42.1%总睡眠时间不足10 h。表1展示了居家防护阶段无锡市学龄前儿童的就寝时间、入睡时长、起床时间、不午休比例、总睡眠时间及其与疫情前的变化情况。此外，居家防护阶段最常见的三个睡眠问题依次为睡觉更加需要陪伴（22.3%）、到了就寝时间拒绝上床（17.5%）、磨牙打
2.2 居家防护阶段学龄前儿童睡眠行为的影响因素分析 经χ2检验（表2）和logistic回归分析（表3）发现，儿童年龄大、独生子女、母亲文化程度高、居家防护阶段儿童生活在城市、带养人为父母、带养人无锻炼习惯、儿童每日视屏时间超过1 h是居家防护阶段学龄前儿童就寝时间晚于21:00的危险因素，男童、父亲文化程度高和居家防护阶段儿童生活在城市是居家防护阶段学龄前儿童睡眠时间少于10h的危险因素（P值均＜0.05）.
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3 讨论
3.1 居家防护阶段学龄前儿童睡眠规律现状 本研究显示，居家防护阶段无锡市有56.8%的学龄前儿童就寝时间晚于21:00，42.1%的学龄前儿童总睡眠时间不足10 h。多数家长反映学龄前儿童的睡眠受到了疫情影响，主要表现在就寝时间推迟、入睡时长增长、起床时间延迟、午睡比例下降、睡觉需要陪伴、就寝前拒绝上床等问题。与疫情前的国内其他城市人群的研究对比，此阶段无锡市学龄前儿童的睡眠不足的比例增高，总睡眠时间下降[7, 8]。居家防护阶段间学龄前儿童的睡眠现状不佳，需引起关注。
3.2 家庭社会经济地位与学龄前儿童睡眠行为 本研究的结果显示，父母文化程度高、居家防护阶段居住于城市是学龄前儿童就寝时间较晚和睡眠时间不足的危险因素。国内其他研究也表明，家庭社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）高（如看护人学历高、居住面积大）是学龄前儿童睡眠问题的危险因素[8, 9, 10]。但是，西方国家的一些研究却发现了相反的结论。比如Buckhalt等对2004-2007年美国国家健康调查的数据分析发现，非裔美国儿童和低收入家庭儿童有更高的睡眠呼吸障碍、更短的睡眠时间、更差的睡眠质量和更频繁的周末小睡[11]。可见，SES与儿童睡眠问题的关系具有复杂性。低SES的儿童导致儿童睡眠问题，可能与其所拥有的睡眠空间的私密性、舒适度差，医疗水平低，家庭作息规律混乱，父母监管不足有关 [12]；而中国高SES家庭儿童睡眠问题多的原因可能是中国高SES的父母自身睡眠问题较多，如文化程度较高者因为工作性质熬夜更多 [8]。
3.3 带养人与学龄前儿童睡眠行为 本研究发现父母带养的孩子比祖父母带养的孩子就寝时间的延迟率更高，带养人无锻炼习惯和儿童每日视屏时间超标是学龄前儿童就寝时间延迟的危险因素。研究发现，儿童电子产品（如平板电脑、智能手机等）的暴露可引起就寝时间延迟、入睡时长延长、总睡眠时间缩短等多种睡眠行为问题[13,14]。年轻父母是电子产品的主要群体，父母不加节制地使用电子产品将不利于孩子的睡眠习惯养成，这或许是父母带养孩子就寝时间更晚的原因之一。因为父母自身的行为习惯和育儿行为对学龄前儿童的睡眠习惯影响非常大[15]。父母应控制自己和孩子的视屏时间多锻炼，做学龄前儿童良好睡眠行为的榜样。
3.4 本研究的局限性 本研究的局限性在于本研究仅调查了居家防护阶段学龄前儿童睡眠规律的改变，没有研究各类睡眠障碍问题，儿童睡眠问题讨论不全面。但是，本研究充分展示了居家防护阶段儿童睡眠规律的巨大变化，也探讨了造成睡眠规律发生变化的影响因素，呼吁有关部门在发生类似重大公共卫生事件时，应重视儿童睡眠行为的健康教育和干预。
参考文献
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作者简介：江澜，硕士，主管医师，主要从事儿童保健管理工作。
通讯作者：顾宇静