蒋小燕
（南通苏通科技产业园区江海医院；江苏南通226000）
【摘要】对于医院药师来说，在实际工作中，应结合工作实践经验，针对性开展临床药学服务，可将患者疾病控制效果以及用药依从性均明显提高。本文从从影响因素和干预措施等方面，结合工作实践，阐述了医院药师药学服务的具体内容和意义。
【关键词】医院药师；药学服务；用药依从性；分析
对药学服务进行临床分析，包括个体化用药、血药浓度监测、药师查房、药学监护、疑难病会诊等，对于基层医院来说，受到诸多因素限制，“如何开展以患者为中心的临床药学服务”是重要探讨课题，笔者在工作实践中，与慢性病日常管理结合，在医院之外延伸临床药学服务，充分了解慢性病患者的用药依从性，制定有针对性的措施，为患者提供持续的药学干预[1]，可以提高慢性病患者的控制效果和用药依从性，提高患者的生活质量，降低病人的致残率和死亡率。
1 影响患者用药依从性因素调研
根据医生规定，患者实施与医嘱一致的治疗行为，称为依从性，密切相关患者治疗成功与否，对于慢性病患者来说，自行在家服药情况较为普遍，疾病治疗效果影响因素包括用药依从性，对于多数慢性病患者来说，用药依从性低，健康意识低，治疗效果不够理想，为了对真实现状进行切实了解，笔者设计调查表，调查本辖区慢性病患者，包括糖尿病患者以及高血压患者，对慢性病患者用药依从性关键因素进行临床分析，将合理干预措施制定，目的是有效提高患者用药依从性，对患者病情进行有效控制。
在调查设计过程中，调查表不仅涉及患者文化程度、性别、年龄、病程、患者对注意事项是否了解、自身疾病情况是否了解、是否能够做到按时复查，也涉及患者是否按照医生要求剂量、次数、时间用药，是否按照医生要求不擅自增减或者更换药物等内容。
对调查方法进行分析，随机抽取慢性病患者，发放调查问卷，共计100份，回收有效问卷98份，在文化程度、人员构成、生活习性、收入程度等方面，调查对象没有明显差异，具有代表性以及普遍性，按照完全遵医嘱、不完全遵医嘱、不遵医嘱进行结果判定，对患者依从性差原因进行综合分析。
调查分析发现，对于农村慢性病患者来说，患病人群中常见中老年人，患者文化程度低，虽然多数患者认为自己疾病应治疗，将具体治疗措施采取，但是极个别患者认为自己疾病不需要采取任何治疗措施，对自身疾病知识了解程度差，对所服药品知识了解程度差，对调查结果进行分析，用药频次不足、选药不当、用药时间错误、剂量错误、随意换药、漏服等因素均属于患者用药依从性差的表现形式，对其形成原因进行分析，是因为患者健康意识淡薄[2]，患者对所患疾病以及治疗药物知识均未能全面掌握，认知错误或者不足，另外，基层医院医务人员水平不足，也可导致患者依从性差。
2 药学服务提高患者用药依从性的措施
将宣教强化，可将患者治病意识以及防病意识培养，与慢性病管理工作进行有机结合，村卫生室医生以及药学人员可为患者及其家属开展健康知识材料发放、集中宣教、慢性病用药知识宣教等活动，引导患者对自己疾病进行正确认知，将疾病防控重要意义认知加强，提高患者及其家属防病意识，加强与患者及其家属之间的沟通交流，将积极性充分调动，在日常用药中，患者家属需要充分发挥督促作用。
为患者实施个体化用药指导，深入患者家中，对每一例患者具体用药情况进行充分了解以及掌握，根据患者实际病情，将个体化指导工作完成，对患者个体化治疗方案进行完善，将药物应用指导以及用药咨询工作强化[3]，确保患者正确掌握所服药物相关知识，例如药品不良反应，对错误用药方法进行有效纠正，将患者合理用药意识相应提升，促进患者用药依从性提高，在第一季度，每个月开展1次干预工作，在以后每个季度为患者实施定期随访，追踪以及评价患者治疗效果以及用药依从性，对患者用药依从性进行强化。
通过一个季度药学干预，本次调查结果为依从性良好90例，占比91.83%（90/98）。
3 改进临床药学服务
将临床药学服务延伸，对综合药学干预进行强化，开展个体化用药指导，对于慢性病患者来说，可有效提高治疗效果以及用药依从性，深入患者身边，开展一对一用药指导，从患者健康知识宣教方面入手，确保患者用药知识指导工作全面落实，将患者家庭氛围营造良好，可以确保患者对正确药物知识充分掌握，提高患者治疗自觉性，提高患者用药依从性，最终将患者药物治疗效果明显提高，在一定程度上，这一举措可以将卫生资源浪费情况有效减少。对于医院药师来说，应对患者错误认知药物不良反应情况进行有效纠正，将患者心理恐慌情绪相应减轻，药学工作者应将思路转变、走出院门、深入基层一线，发现问题并解决问题。
在实际工作中，医院药师应结合药学干预以及公共卫生工作中的慢性病患者管理[4]，在每个季度慢性病随访中进行持续药学干预，避免患者依从性随时间下降。医院药师在临床药学服务过程中需要走出院门、送到患者门口床边，将一种可持续的长效机制构建，才能将临床药学服务效果充分发挥。
在调查中发现，健康意识差、医药知识匮乏、不了解疾病以及用药知识是慢性病患者用药依从性低的主要原因，对于多数慢性病患者来说，他们认为，虽然他们有高血糖和高血压，但没有明显的不适，不用用药或者在用药时比较随意，导致治疗失败，还有些病人因为年龄小而故意拒绝服药[5]，可埋下更大健康隐患。因此，将健康知识宣教力度加强，将基层群众正确认识疾病以及正确用药能力加强，可明显提高患者用药依从性，将患者疾病控制效果明显改善。
总之，医院药师结合工作实践开展药学服务，效果理想，值得临床推荐。
参考文献：
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[2] 孙钟慧, 闫抗抗, 姚鸿萍,等. 临床药师在骨科开展药学服务的实践探讨[J]. 中国药房, 2019, 030(003):413-416.
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[5] 李自勤, 施娟. 浅谈门诊药房药师如何开展临床药学服务工作[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, v.6;No.366(49):206-206.