胡金金
（南京医科大学附属脑科医院消毒供应中心；江苏南京210029）
摘要：目的：本次探讨的关键是影响工作人员洗手依从性的主要原因，分析原因，找到解决的方法。方法：选取2018年6月和2018年12月这两个月在南京脑科医院消毒供应中心工作的22名工作人员作为这次项目的研究对象，通过记录数据来分析消毒供应中心工作人员洗手和手消毒情况，根据数据分析来判定影响消毒供应中心工作人员的主要原因。自2018年7月起，该院采用一系列对应措施，比较2018年6月和12月这两个月该院消毒供应中心工作人员洗手依从性的评分。结果：通过数据分析,去污护理人员依从性从75%上升为97.55%，检查包装区护理人员从79.2%上升为94.1%，消毒员洗手依从性从88.9%上升为98.9%，工人从52.6%上升为94.7%，P<0.05,有统计学意义。该科室工作人员对七步洗手法的正确执行率及在回收清点污染物品脱去手套后，在摆放装载清洁和无菌物品及发放灭菌物品前后，该科室的消毒人员在装卸载灭菌物品前后洗手和手消毒的洗手依从性大大提高。结论：医院的消毒供应中心工作人员要根据本科室的工作特点及手卫生工作的执行标准执行，在工作中加强督促指导等应对措施，对提高洗手依从性切实有效。
关键词：消毒供应中心工作人员；洗手依从性；相关因素；措施
Abstract: Objective: the key of this study is to analyze the main reasons that affect the staff's hand washing compliance and find solutions. Methods: 22 staff members working in the disinfection and supply center of Nanjing Brain Hospital in June and December 2018 were selected as the research objects of this project. The data were recorded to analyze the hand washing and hand disinfection of the staff in the disinfection and supply center, and the main reasons affecting the staff in the disinfection and supply center were determined according to the data analysis. Since July 2018, the hospital has adopted a series of corresponding measures to compare the hand washing compliance scores of staff in the disinfection and supply center of the hospital in June and December 2018. Results: through data analysis, the compliance of decontamination nurses increased from 75% to 97.55%, the compliance of inspection packaging area nurses increased from 79.2% to 94.1%, the compliance of hand washing of disinfectors increased from 88.9% to 98.9%, and the compliance of workers increased from 52.6% to 94.7%, P < 0.05, with statistical significance. The correct implementation rate of the seven step washing method and the compliance of hand washing and hand disinfection of the disinfection staff in the Department before and after loading and unloading the sterilized articles were greatly improved. Conclusion: the staff of the disinfection and supply center of the hospital should implement according to the working characteristics of the Department and the implementation standards of hand hygiene, and strengthen the supervision and guidance in the work, which is effective for improving the compliance of hand washing.
Key words: disinfection and supply center staff; hand washing compliance; related factors; measures
引言：
消毒供应中心现如今是所有医院的重要部门之一，负责全院临床和辅助科室所有可以反复使用的物品的处理，是医院的预防院感发生的前哨[1]，消毒供应中心的工作场所是污染源集中的场所，在这里所有物品的处理都要经过手的操作，手卫生(洗手和手消毒），是保证病人及医务人员有效、经济、方便的措施哨[2], 因为每天触的医疗器械、消毒物品很多，很容易出现感染或者是医院的工作人员的交叉感染，所以现在医院针对消毒供应中心的消毒和洗手依从性的要求是非常高的，要求工作人员要严格按照操作流程进行操作，本次参与这项研究室就是为了能更加详细的去观察消毒供应中心工作人员的洗手和手消毒的情况，根据记录到的数据，提出问题，再针对提出的问题制定解决方法和措施。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次选取22名消毒供应中心的工作人员参与这次研究，参与的工作人员都有丰富的消毒供应工作经验，参与此项研究的护理人员有18名（包括3名消毒人员），工人4名（负责每日污染物品的下收下送和无菌物品的下送及消毒供应中心环境的保洁工作），他们的年定都在30-53岁之间，平均年龄为（41.6±0.8）年；工龄10-31年，平均工龄为（15.6±0.9）年。我们根据他们的实践操作进行跟踪记录，将记录的数据进行整理，并提出整改措施。
1.2方法
自2018年7月起，采用相应提高洗手依从性的应对措施。12月对这次参与的工作人员进行问卷调查并根据消毒供应中心工作人员的洗手和手消毒情况进行相关调查（现场跟踪观察记录），这次参与的工作人员均已参与此次问卷调查，调查的内容包括：医疗机构七步洗手法规范步骤的正确操作；不规范进行洗手所带来的危害，会产生的影响有哪些；在回收清点污染物品脱手套后，退出去污区后，在摆放装载清洁和无菌物品及发放灭菌物品前后，该科室的消毒人员在装卸载灭菌物品前后洗手和手消毒；戴手套前后的洗手依从性等等，通过问卷调查后的结果与实际操作的数据进行对比，最后将产生的问题进行总结，找到影响该院消毒供应中心工作人员洗手和手消毒的的相关因素，提出整改建议和应对措施[3]。
1.3观察指标
调查记录人员根据消毒供应中心工作人员的实际操作进行观察和记录，记录工作人员在操作前后洗手和手消毒的次数和时间，通过数据分析来判断工作人员工作的合格率。
1.4统计学方法
本次参与和使用的软件是采用统计学SPSS19.0，记录和统计的数据采用的计量单位为x表示，固定的检验数据用t表示，文章中参与的数据都是符合统计学的标准，无较大差异。
2.结果 详情见下表
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2.1将问卷调查及现场跟踪观察记录的结果进行比对，结果显观察组与对照组比对，去污护理人员依从性从75%上升为97.55%，检查包装区护理人员从79.2%上升为94.1%，消毒员洗手依从性从88.9%上升为98.9%，工人从52.6%上升为94.7%，P<0.05,有统计学意义。
2.2将问卷调查及现场跟踪观察记录的结果进行分析，影响该院消毒供应中心工作人员洗手依从性的主要因素有以下几方面：⑴ 消毒供应中心的工作人员在工作高峰期工作繁忙，如该院专科手术器械贵重器械基数配备不够，手术器械在消毒供应中心要保证在3小时左右处理完成，护理人员必须尽快完成接受、清点、分类、预处理及清洗、消毒、器械保养润滑、质检、包装流程，工作量大往往就会忽视手卫生工作，忽视了每个环节的吸收和手消毒工作的流程和规范操作。⑵ 洗手设备和快速手消剂的资源配备不到位，消毒供应中心洗手池需配备在缓冲间[4]洗手池不在操作间或者快速手消剂放在离工作人员不方便取用的地方等都会让工作人员洗手依从性下降，这样就容易引发医疗感染[5]。⑶ 消毒供应中心的工作人员,尤其是新上岗的护理人员和工人手卫生概念及手卫生理论及实践操作培训不到位，消毒供应中心工作人员在上岗前没有进行相关院感防范和医务人员手卫生重要性和手卫生规范的加强培训，工作人员对院感防范和医务人员手卫生重要性和手卫生工作的流程不熟悉，在进行工作时就会忽视洗手及手消毒，再加上对规范七步洗手法未熟练掌握，洗手和手消毒未达到清洗消毒目的，就会引起工作人员之间交叉感染及清洗包装灭菌后的器械污染从而导致院感的发生。⑷ 频繁洗手及使用快速手消剂造成的皮肤干燥、皲裂等伤害及手消剂不良气味引起的不舒适也是工作人员不愿意洗手和进行手消毒的原因。⑸ 消毒供应中心工作人员的洗手意识不强，仅在某些出于防止自己受感染的情况下洗手，如如厕前、进食前等，没有院感防范的系统理念，随着工作量的增加，也让工作人员的忽视了工作各环节洗手消毒意识降低，从而会渐渐淡化工作人员的洗手意识及依从性，使工作人员整体洗手依从性低。所以工作人员洗手依从性低是消毒供应中心普遍问题。⑹部分护理人员和工人文化层次不高，卫生观念不强。有些龄比较大工作人员对于隔离和消毒的方法还停留在之前，随着消毒技术的不断更新，已经严重影响工作该类工作人员的洗手和手消毒意识，对该类重点人群加强进培训考核，不断强化手卫生意识，减少不必要的医疗感染事故[6]。
2.3干预应对措施
⑴ 医院加大对手术专科贵重器械的购进投入使用，在工作高峰期保证岗位人员的配备，重视消毒供应中心工作人员的岗前、岗后、定期培训，加强院感防范意识及院感发生后给个人及医院乃至社会造成的生命安全的危害，若是消毒供应中心工作人员自身不注意洗手及手消毒就会出现因工作人员手上病原菌的传播造成科室内人员及手术器械的污染造成交叉感染。因此，医院、预防院感科、消毒供应室都要加强对消毒供应中心的岗前培训，加强“七步洗手法”的现场演练及考核，定时必定时的反复检查操作的规范性，尤其是新上岗的护理人员和工人（保洁员）手卫生概念及手卫生理论及实践操作培训，在培训期间培训人员要结合院感防范的最新规范和法律法规，例如《医院管理规范》、《消毒技术和感染管理》《医务人员手卫生规范》等相应的文件，对重要规范、条款、流程必须考核合格后上岗，不合格的进行再次培训，补考合格后才能上岗，在各工作岗位充分发挥质控人员及安全员的监督指导职能，互相督促指导，提高洗手依从性⑵ 实施素质教育尤其是慎独精神的培养。消毒供应中心工作人员普遍存在人员年龄大、文化程度低、慎独精神差、可以接受新知识的能力不强，加之长期定位是辅助科室，工作人员大多不愿学习，故对医院、社会、世界大环境认识不够，对消毒供应室的认识还停留在洗洗涮涮层面，殊不知现在的消毒供应中心已成为医院院感防范的重要部门，除了严格遵守医院的各项执行标准和流程，手卫生越来越成为院感防范的重要措施，不论从预防效果及经济利益上都起着不可小视的作用，所以提高消毒供应中心工作人员慎独精神，自觉提高洗手依从性尤为重要。⑶ 医院要合理配备洗手设施设备，保证冷热水供应，提供洗手后的手烘干机或消毒擦手纸，选用护肤成分、气味芬芳快速手消剂并放在工作人员易于拿取的地方，在生活辅助区和工作区上张贴七步洗手的流程图，让工作人员能按照洗手的规范进行洗手和手消毒，可以将寄存在手皮肤表层上的大部分细菌[7]清洗消毒掉。这样就能减少因工作人员手上病原菌的传播造成科室内人员及手术器械的污染造成交叉感染而至的医院感染事件。
3.讨论
近几年来医院感染的重大事件时有发生，给个人、科室、医院造成重大损失，有些出现感染的事件是因为手卫生不到位造成的人员感染。医院的消毒供应中心是将污染器械、物品、器具由污染到清洁乃至无菌的处理场所，在进行操作时工作人员要按照消毒技术规范进行，强调接触处理污染器械带手套前后；退出去污区后；进入清洁环境前；接触传染病病人的物品后手消毒，还需强调不能表示戴手套的手为清洁而不去洗手；只要有个人身体需求时(如使用厕所、擦纸、或擤鼻涕）等环节都要进行洗手或手消毒，避免出现人员和物品的交叉感染。本次研究针对消毒供应中心的洗手、手消毒都进行了问题提出和解决方案，同时也针对实际操作制定了相应的对应措施，在加强消毒供应中心工作人员的洗手意识、变被动洗手为主动洗手；加强“七步洗手法”的现场演练及考核，尤其是重点人群培训考核及重点时刻人力的加强，洗手设施设备耗材的完善、提高洗手及手消毒的舒适度，院感事件的警示教育等[8]，目前消毒供应中心，回收污染物品后洗手和手毒的概率为97.5%；摆放无菌物品和发放灭菌物品后洗手和消毒的概率为94.1%；消毒人员在装卸载消毒和灭菌物品前洗手和手消毒的人员为98.9%；工人洗手的概率为94.7%，本次研究结果证实通过一系列的应对措施对提高该院消毒供应中心的工作人员洗手和手消毒的依从性是行之有效的。
参考文献：
[1]《医院消毒供应中心第一部分:管理规范》WS310.1-2016
[2] 代义春, 邓艳梅. 临床医务人员手卫生规范及手卫生依从性现状[J]. 现代临床医学, 2019(3).
[3]朱玉环.消毒供应中心工作人员手卫生依从性的影响因素及应对措施[J].国际护理学杂志,2020,39(18):3301-3303.
[4]《医院消毒供应中心第一部分:管理规范》WS310.1-2016
[5]刘春宇.消毒消毒供应中心的潜在风险分析及处理对策[J].山西医药杂志, 2020,v.49(09):107-108.
[6]黄雪峰、李瑾、何巧丽、张利凤、曾丽坚. 基于行为分阶段转变理论护理干预对维持性血液透析患者手卫生及液体摄入依从性的影响[J]. 内科,2020, v.15(05):117-119.
[7]《医务人员手卫生规范》WS/T 313-2019
[8]邢中杰,李青菊,马霞霞.普外科护理不安全因素分析及干预对策[J]. 百科论坛电子杂志,2020,000(002):842-843.