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处方前置和药师队伍建设的关系

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：程金丽

[导读] 为了探讨处方前置审核和药师队伍建设的关系

程金丽
（南京市雨花医院；江苏南京210039）
　　摘要：目的：为了探讨处方前置审核和药师队伍建设的关系，方法：查阅近年来学者的研究进展；结果：处方前置减少了药师的审方数量，提高药师的审方质量，药师弥补了处方前置的不足，药师队伍的建设关系处方前置进一步的应用。结论：处方前置功能推动了药师队伍的建设，药师队伍建设完善了处方前置审核功能。
　　关键词：处方前置、药学服务、药师队伍建设
　　　引言
　　用药安全关乎着人民的生命健康，处方管理条例规定：所有处方必须经药师审核且通过后方可发药。药师作为处方第一责任人，必须严把质量关。但目前很多医疗机构药师人员紧张，工作量大，无法满足审方要求，亟待新的审方模式。在这种迫切需求下，处方前置审核功能应运而生。处方前置通过建立用药数据库，对药品的选用，用法用量、配伍禁忌等等进行预判，在源头上将低级错误进行拦截。这不仅减少了药师审方的数量，进一步提高药师的审方质量。处方前置功能还提高了药师的干预能力，让药师直接参与患者的药物治疗。同时处方前置功能也对药师提出了更高的要求，要求药师不仅要有扎实的专业基础，还需一定的临床思维。了解疾病治疗指南，药物的最新研究动态等等。药师队伍的壮大完善了处方前置审核的速率和效率。药师队伍的质量直接影响着前置审核的质量，进而关系中处方前置系统在医院的后续发展。本文主要从药师的角度讨论处方前置及重要意义、处方前置的不足，药师如何完善处方前置功能、以及建设药师队伍的几点建议进行讨论。
　　　1处方前置审核及重要意义
　　1.1前置审核的定义：
　　处方前置审核是指在医院原有的his系统嵌入审方软件，该软件根据建立的数据库对开立的医嘱进行药品适用性、用法用量，配伍禁忌、特殊人群用药等信息进行判断，合格则将处方传送至药师复审。如不合格将信息警示告知医师，医师修改再进入系统预审，药师复审通过，医师打印处方，患者进行缴费取药。若药师复审不通过，则在线与医师进行沟通，医师根据警示进行修改，处方再重新进入系统预审。处方医师不同意修改，药师可以锁定医生站工作界面，与处方医师进行实时在线沟通，并强制处方医师修改处方；该系统置于患者取药和缴费之前，能避免患者因处方不合格在诊疗间、收费处、药房来回折腾，优化患者取药流程。
　　1.2前置审核的重要意义
　　1.2.1减少了药师的审方数量，提高了药师的审方质量
　　在传统审方中，处方中很多低级错误比如口服药用法写成静脉点滴，外用药口服，吃法一天三次写成一天两次等等诸如此类的都需要药师进行逐一审核，花费药师的很多时间和精力，导致药师没有时间和精力为医师和患者提供更专业的药学服务。处方前置后系统自动对药品的选用、用法用量、配伍禁忌、重复给药、特殊人群用药等进行预判，出现不合理的处方显示警示信息，可以在源头上进行拦阻，督促医师修改处方。为药师留下更多时间和精力去审核需要药学专业知识的处方，为患者的用药保驾护航。
　　1.2.2提高了药师对不合理处方的干预力度
　　处方前置系统将处方设置为经药师审核后医师方可打印。如果处方不合格,药师在线与医师进行沟通，医师修改后重新进入审方系统，待审方通过后方可打印处方。处方医师不同意修改，审方药师可以锁定医生站工作界面，与处方医师进行实时在线沟通，并强制处方医师修改处方。处方前置后，药师直接参与患者治疗中，对医师开立医嘱进行实时监督，保障患者用药安全。
　　1.2.3减少了药师与患者之间的冲突
　　处方前置前患者拿到处方缴费后来药房取药时，药师才能知晓处方的合格不合格。如果不合格，患者需要在药师和医师之间进行传话，转转于诊疗间、收费处和药房，费时费力，容易引起患者对药师不满。处方前置后优化了不合理处方的修改流程，患者拿到处方是经软件和药师审核通过的处方，提高了处方的合格率，节省了患者的取药时间，提高了患者的就医体验。
　　1.3处方前置审核的不足
　　1.3.1易出现假阳性处方和假阴性处方
　　处方前置的审核标准是通过建立用药原则来判断的，用药原则主要依赖于药品的说明书，说明书无法满足临床个性化用药原则，且说明书更新缓慢不及应对临床治疗原则的改变，易将合理的处方纳入为不合理处方，给药师和医师带来额外的工作负担。也会将不合理的处方纳入合理处方，造成患者用药安全隐患。
　　1.3.2药师的专业水平不足和审核标准不足
　　处方前置审核的药师不仅要有扎实的药学理论基础，还应熟知医疗指南，药物临床治疗概况等等最新医学和药学的发展动态，还需具备一定的临床思维。目前药师队伍的专业水平还不能很好的满足临床需求。药师的专业知识水平和实践技能参差不齐，导致药师对复审的处方结果不一，给出的建议标准不一，无法对复审的处方给出专业准确快速的答复。
　　1.3.3药师复审效率不足
　　就诊高峰期，医师难免忙中出错，需要复审的处方不断增多，留给药师的时间不多，超过规定时间后处方系统自动将其视为合格处方，调剂和发药药师也默认为合格处方，易造成处方漏审，留下用药隐患。
　　1.3.4药师人员配置不足
　　在药品调剂和发药的工作量不变的情况下，药师要额外承担处方前置审核的工作。

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在药师本身就人员紧张，任务繁重的情况下，无法满足处方前置审核所需的药师数量和质量，导致药师和系统不能高效地服务于临床。
　　2药师如何完善处方前置审核功能
　　2.1维护和更新处方前置系统，建立健全数据库
　　药师走出药房，面向临床，深入药物研究，向经验丰富的医师取经，将个性化用药以及临床治疗新指南、专家达成共识用药原则，并记录备案，通过相关部门审核后，录入审方前置系统。系统维护和更新主要包括对药品适应症、用法用量，药品的适应症，药品的溶媒，药品的配伍禁忌、超说明书用药，无适应症用药等方面进行维护更新，建立健全数据库信息，避免出现假阴性和假阳性处方。
　　2.2提高审方药师的数量和质量
　　药师加强业务学习（包括专业能力、沟通能力、临床思维能力），争取早日加入为审方药师队伍，能在审方高峰期加入审方队列，避免处方的堆压造成漏审。同时也要提高审方药师的专业素养，面对拦截的处方能给与快速准确的回复。同医师进行沟通，要遵循循证医学，做到言之有理有据。
　　2.3点评处方
　　为了保障患者的用药安全，仍需对处方进行点评，对存在的处方问题进行逐一分析和总结，如果是数据库原则有问题，则对数据库用药原则重新定义。如果是医师的诊疗行为方面的，则医师进行沟通。如果是药师水平受限导致的假阳性或假阴性，则需要加强药师的业务水平。事后点评虽然具有一定的滞后性，但对临床合理用药是必不可少的一环。
　　3关于提高药师队伍建设的几点建议
　　3.1加强药师理论基础教育层面
　　研究表明我国药师的数量在医疗行业中比例偏低，不能满足临床对药师的需要。主要是由于我国药学教育注重于药物的研发，对药师应用型人才的储备不足，特别是临床药师。建议药学教育在发展药学研究型人才的同时，注重药师学位的人才培养，各大高校及医院应当加大药师专业人才的培养力度，从而为审方药师提供人才储备。同时也应对药师进行定期或不定期规范化培训和考核，提升药师队伍的整体水平。
　　3.2提高药师的实践经验层面
　　处方前置的应用将药师从之前的事后点评转变为事前干预。这就要求审方药师在获得资格证的同时，要加强学习能力，了解最新药物治疗和治疗原则。积累工作中经验，走出药房，面向临床，向临床资深医师求教取经，不断完善处方审核系统，深入推进审方工作。同时医院也应制定相关的审方制度，规范化审方程序，统一审方标准，药师持证上岗。医院应按照照国家颁布的药师培训大纲对药师的专业技术能力进行深入的考核，进一步完善药师的继续教育制度，形成强有力的阶段性药师工作考评机制，指出药师工作中的不足，使得我国药师队伍建设快速推动，逐步提高整体药师的综合能力。
　　3.3细化药师的岗位职责层面
　　为了建设和培养适应新时期需要的药师，应当适时调整和细化药师职责。各大医院应细化药师的岗位职责，保障药师的权利和义务，让患者和医师认可药师，充分调动药师的主观能动性和积极性，更好地为患者及医师提供专业的药学服务。对于临床药师，应分科定向培养：依据临床科室需要，选派优秀药师进行分科培养，临床药师应独自查房，面向患者，了解患者的用药史、过敏史、家族史、药品的疗效等等；对于审方药师，应持证上岗：审方药师需经考核合格，方可上岗，且定期组织院内培训与考核。有条件的话应开展临床药物的研究：同一种药物不同的用法可以起到不同的治疗效果，药物的研究能为临床带来更多可能，为患者用药带来更多选择。当然处方点评总结也是必须要做的：临床合理用药必可可少的一环，对存在的处方进行归纳总结，进一步完善处方审核，保障患者的合理用药。
　　4讨论
　　处方前置审核是一种必然趋势，它具有它的优势和劣势，它的发展不开药师的参与，药师的专业素养、知识储备，客观和主观判断能力直接影响着处方前置审核的质量。但目前药师队伍的人数和专业水平，沟通能力等等不能与处方前置功能匹配。主要是由于药师的岗位职责直接影响着药师的社会地位、队伍规模等内容，但目前药师岗位职责比较笼统，主要以提供药品保障为主,导致高质量的药学服务形成一句空话。加上医师和患者对药师的认可度不高，进而也影响药师队伍在处方前置中发挥的作用。随着医疗改革，药剂部门由之前的利益部门转变为成本部门，药师谋生存发展，也会由之前的药品供应逐渐转变为药学服务，这与处方前置的应用对药师的要求不谋而合。总之，处方前置推动着药师队伍由药品保障为主向提供专业的药学服务转变，提高了药师队伍的综合能力。同时药师队伍综合能力的提高由进一步完善了处方前置功能，处方前置功能体现了药师的价值，加快了药师队伍建设，两者相辅相成，缺一不可，两者相互促进，相互制约，只有处方前置和药师队伍建设完美匹配，才能将两者更好地为临床和患者提供高质量的药学服务。
　　参考文献：
　　[1]蒋正立, 周鹏, 刘志伟,等. 医院门诊处方前置审核实践与效果分析[J]. 医院管理论坛, 2020, v.37;No.279(01):54-56.
　　[2]徐晶晶, 林武斌. 处方前置审核模式的建立及对处方质量的影响[J]. 中国卫生标准管理, 2020, 011(004):91-93.
　　[3]李薛梅, 陈颖. 我院门诊处方前置审核常见的问题与分析[J]. 安徽医药, 2020.