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基层医院外科急腹症的诊治体会

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年2月4期作者：吴晓东

[导读] 探究基层医院外科急腹症的诊断和治疗体会。

吴晓东
（常州市武进区礼嘉镇卫生院；江苏常州213176）

【摘要】目的：探究基层医院外科急腹症的诊断和治疗体会。方法：选择基层医院在2019年12月至2020年12月期间接诊的62例急腹症患者，以随机数字表法分为2组，31例/组，对照组接受开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜手术治疗，将两组急腹症患者的治疗效果进行对比。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。观察组手术时间与住院时间短于对照组，出血量更少，P＜0.05。结论：基层医院外科可以准确快速的进行急腹症诊治，效果显著。
【关键词】基层医院；外科；急腹症；诊治

　　　急腹症的主要临床症状是急腹痛，要尽快诊断和治疗。急腹症起病急、发展迅速、病情危重，如果患者不能得到及时抢救，不仅会增加患者的痛苦和病程，严重甚至可能威胁患者的安全[1]。外科急腹症在基层医院非常普遍，但由于疾病种类多、病因复杂，临床医生必须具备较高的疾病理论基础和丰富的临床经验，确保患者早期诊断并及时采取有效的治疗措施，提高疾病的治愈率[2]。
1.资料和方法
1.1 基线资料
　　　选择乡镇外科在2019.12~2020.12期间收治的急腹症患者62例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为31例，对照组行开腹手术治疗、观察组行腹腔镜手术治疗。对照组，男性与女性各为15例、16例；年龄在12岁~82岁，均值（42.69±13.56）岁；其中，急性阑尾炎12例、消化性溃疡穿孔5例、粘连性肠梗阻4例、肠梗阻3例、急性胰腺炎1例、急性胆管炎2例、急性胆囊炎3例、腹部外伤1例。观察组，男性与女性各为13例和18例；年龄在10岁~83岁，均值（43.66±13.22）岁；其中，急性阑尾炎10例、消化性溃疡穿孔7例、粘连性肠梗阻5例、肠梗阻3例、急性胰腺炎1例、急性胆管炎2例、急性胆囊炎2例、腹部外伤1例。两组急腹症患者资料相比，P＞0.05无统计学意义。
1.2 方法
　　　两组入院后均接受血常规、尿常规检测，根据患者的实际情况，提供腹部平片诊断、彩超诊断得等，并且为患者进行CT和MRI等进一步诊断。针对特殊病情的患者，采用腹腔诊断性穿刺辅助检查。
　　　对照组接受开腹手术治疗，麻醉成功后，根据患者的病程选择合适的手术伤口。病变位置完全暴露后切除并修复，术中无菌操作，术后彻底清洗腹腔，闭合腹腔，保留腹腔引流管。
　　　观察组接受腹腔镜手术治疗，全身麻醉和气管插管成功后，将气腹位于脐上方，观察并确定原发部位。根据患者的主要病变部位选择主次手术孔，对于阑尾炎、腹部外伤的患者选择双侧下腹部作为手术孔部位。急性胆囊炎的患者选择剑突下部和右肋缘下部作为手术孔部位，消化道出血的患者选择左腹直肌上部和右肋缘下部作为消化道穿孔的手术孔部位。术中应注意常规操作、无菌操作和轻柔运动。切除修复缝合成功后，腹腔内无出血，术后彻底清洗腹腔。
1.3 观察指标
　　　（1）评估两组急腹症患者的治疗总有效率，疗效评估标准：患者经过治疗后各项症状消失，且身体指征恢复健康为显效。患者经过治疗，患者的临床指标出现显著好转，身体指征基本恢复为有效。患者在治疗后，患者的指标数据无好转为无效。（2）评估两组急腹症患者的手术时间、住院时间以及术中出血量。
1.4 统计学处理
　　　数据利用SPSS23.0处理，以（%）表述治疗总有效率，以（均数±标准差）表述手术时间、住院时间以及术中出血量，组间差异性以卡方检验和t检验。P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 评估两组急腹症患者的治疗总有效率
　　　如表1，相比于对照组，观察组治疗总有效率更高，组间差异性显著，P＜0.05具有统计学意义。

3.讨论
　　　由于我国乡镇医疗条件和技术水平的限制，开腹手术仍然是外科急腹症的主要治疗手段，但其严重损伤的缺点仍然是临床上最重要的问题。近年来，腹腔镜技术引入乡镇医院，不仅保证了临床疗效，而且弥补了开腹手术的不足[3]。
　　　腹腔镜可以辅助诊断外科急腹症，诊断率高。外科急腹症患者在手术前不能确诊，往往需要扩大切口以确定病变部位并完成手术。利用腹腔镜治疗，可以通过在手术过程中建立的观察孔观察病变部位，在手术过程中，只需要建立2~3个手术孔，这更适合老年人和体质虚弱的患者，可以减少手术中的出血量，降低损伤程度[4]。腹腔镜手术是一种小切口微创手术，减少了开腹手术感染的风险，与开腹手术相比，对伤口愈合有一定的作用，有利于胃肠功能的恢复，减少术后粘连的发生率[5]。据本次研究结果显示，相比于对照组，观察组治疗总有效率更高，观察组手术时间和住院时间更短，术中出血量更少，P＜0.05。
　　　综上所述，腹腔镜手术治疗外科急腹症优于开腹手术，值得推广。
参考文献：
[1]莫飞.基层医院外科急腹症的诊治体会[J].中国保健营养,2020,30(8):323.
[2]符史典.基层医院外科急腹症的临床诊治体会[J].智慧健康,2018,4(17):94-95.
[3]张琼英.基层医院外科急腹症患者腹痛的护理观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(10):1892.
[4]闫斌.基层医院外科急腹症患者腹痛的护理观察[J].中国保健营养,2018,28(18):260.
[5]周小洁.基层医院外科急腹症患者腹痛的护理观察[J].心理医生,2018,24(22):291-292.