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白内障手术术前须知

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3期作者：吴世春

[导读]

吴世春
（绵竹市中医医院；四川德阳618200）
　　遗传、老化、局部营养障碍、外伤、辐射以及中毒等各类因素均能引起晶状体代谢紊乱，从而导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊，形成“白内障”。在临床上，白内障多见于40岁以上的中老年群体，并且随着年龄的增长，其发病几率也会随之上升。但是，大多数中老年患者缺乏对白内障手术的了解，很容易因手术准备不充分而发生不良事件。为了保证手术效果，防止在手术中出现一些不利或危险因素，了解白内障手术术前须知是十分必要的。
一、术前的周身状态准备
　　1.在手术前，如若患者合并出现其他炎性病变，则手术应择期进行。白内障手术对于机体要求较高，患者周身不允许存在任何炎性疾病，特别是头部和面部，不能出现疖肿，否则会导致炎症通过血循环持续蔓延，从而发生术眼感染.
　　2.若是行白内障手术患者有高血压的问题，应在手术前积极予以血压管理，将其血压控制到正常或者趋于正常的标准范围内，一般是160/100mmHg~140/90mmHg，才能进行手术。
　　3.白内障合并糖尿病患者，同理应在手术前将其血糖水平控制在正常范围，或者趋于正常范围内；若是血糖水平明显高于正常值，在行白内障手术后容易发生感染，并且术后切口恢复时间也会明显增长，同时也增加了术中出血量和风险，严重影响手术效果。
　　4.有风湿性、先天性、神经性以及冠心性等严重心脏病患者不能进行手术；合并心房纤颤者、心衰者也无法进行手术；特别是高血压性心脏病患者，在手术过程中可能会因为患者自身情绪变化明显或者手术刺激的影响，血压急剧上上，从而增加了心脏骤停死亡或者脑出血的发病几率。
　　5.在临床上，慢性肾炎患者往往容易合并肾性视网膜病变，并且在白内障的双重影响下，眼底视觉改变明显，即使是在完成白内障手术后，也难以评估手术治疗的效果。因此，术前的机体周身准备和检查是十分重要的，需要严格依靠患者病史和体格检查结果。例如，需要了解白内障患者在患病期间是否能够看清眼底？是否出现肾性视网膜病变？如若不存在黄斑部，才能进行手术。
　　6.合并出血性疾病或者其他血液疾病患者，由于其机体凝血功能衰减，容易在术中、术后发生出现，从而影响其手术治疗的效果。

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因此，需要在控制好出血性疾病的前提下，才能进行手术。
　　7.习惯性流产者、合并精神疾病者不宜进行白内障手术。
二、影响白内障手术效果的眼病
　　从专业角度来看，眼部如果存在任何的炎症或者感染症状，均无法进行白内障手术，如角膜炎、急性结膜炎、泪囊炎、虹膜炎等。如若一定需要手术治疗，则应提前通过抗生素治疗来将炎症消除才能进行手术。其中，需要注意角膜的特殊性，如若角膜中心存在白斑，还应进行角膜移植术，手术成功后才能行白内障手术。
　　在临床上，白内障手术的禁忌症包括：成人弱视、活动期色素膜炎病人、青光眼近绝对期继发白内障、角膜内皮功能不良等，一般在术后无明显成效。
三、老年白内障的手术时机
　　在传统的白内障治疗中，普遍认为只有病情发展到成熟阶段，才能进行手术。但是近年来，随着医疗水平的快速发展，用于白内障治疗的各项操作设备都逐渐更新换代，医疗器械的功能也越来越强大，白内障手术治疗的效果也明显提高。现阶段，并没有严格限制老年白内障的手术要求，当患者自觉生活不便，并且在检查中发现自身视力下降到0.7以下时，方可进行手术。但是，由于不同地区、不同医院的医疗设备之间具有明显差异性，所使用的技术不同，因此在手术指征的要求上也会具有一定的差别。大多数医院是将患者视力下降到0.4~0.5作为手术指征，也有小部分医院规定当视力下降到0.3以下方可进行白内障手术。但是，与以往的手术时机选择相比，目前老年白内障患者不需要等到视力完全看不清了才能进行手术，在医疗技术允许的前提下，保证手术质量并且可以让患者提前接受治疗，可以在一定程度上改善患者的生活质量。总的来说，在医疗水平跨越式进步的环境下，白内障手术作为半机械化手术的一种，术中风险与以往相比明显降低，并发症状的发生几率减少，病人能够于术中平稳渡过，手术效果得到临床的认可，现已广泛应用于白内障病人的治疗中。

　　【科普小结】在老龄化进程的影响下，我国老年白内障患者的数量也明显增加，而手术是治疗白内障的主要方法。由于大多数白内障患者缺乏对手术相关知识的了解，在临床上依从性和配合度都有待提高，因此我们应进一步认识白内障手术术前须知的要点，根据自身的病情状况综合考虑手术治疗的最佳时机，以提高手术治疗的效果。
　　