一例肝衰竭患者股静脉置管后并发假性动脉瘤的护理--中国期刊网

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一例肝衰竭患者股静脉置管后并发假性动脉瘤的护理

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：江淑贤张娜

[导读]

江淑贤张娜
（中山大学附属第三医院感染科；广东广州510630）
　　　
　　　假性动脉瘤（pseudoaneurysm ，PSA）是动脉壁创伤、感染等原因造成血管局部破口，血液溢至血管外被周围组织纤维包裹形成的局限性搏动性瘤腔，其内血流通过破裂口与动脉相通，此种病变并非动脉真性扩张所致，故称为假性动脉瘤[1] 。经股静脉置管行人工肝血浆置换术是我们科常用的路径，如发生血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。如处理不当，会产生严重的后果甚至危及病人生命[2] 。2020年7月收治1例肝衰竭患者，经股静脉置管行人工肝血浆置换治疗后发生PAS，通过积极处理及护理，PAS愈合，护理报告如下。
　　　1 案例分析
　　　1.1病例资料患者，男，29岁，因上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，身目黄染1月，于2020年7月11日股静脉置管，行人工肝血浆置换术，次日出现腹股沟区血肿，B超提示：左侧股浅动脉假性动脉瘤形成。予拔出左侧股静脉置管并置管右侧股静脉，于2020年7月29日以“慢加急性肝衰竭”收入我科。查体左侧腹股沟区及左大腿大面积瘀斑，可见一8*6cm大小的包块，触之有搏动感。有腹水，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音正常右侧阴囊重度水肿，双下肢轻度水肿。查超声示左侧股浅动脉旁假性动脉瘤形成，大小为7.1×4.5cm；入院后于2020年8月23日予手术治疗，行左股动脉假性动脉瘤切除术+左股动脉修补术+左下肢血管探查术，术程顺利，术后予弹力绷带加压，患肢制动等处理后患者在术后第11天好转出院。
　　　2 分析导致假性动脉瘤的原因
　　　2.1 内源性高血压。动脉粥样硬化，肥胖，凝血功能差均可引起假性动脉瘤的形成。该患者因肝衰竭而导致自身凝血时间较长。
　　　2.2 外源性动脉穿刺手法粗糙。动脉穿刺点压迫不确切。动脉导管或导管鞘选择型号不适当。术中及术后使用抗凝药物。术后过早活动。压力过大，如腹压突然增高。该患者股静脉置管误入股浅动脉，股浅动脉内没有动脉鞘和周围没有骨骼结构，因此自行止血功能较差，压迫止血难度高；在行人工肝时使用肝素抗凝，且患者因腹水而导致腹部压力大。
　　　3护理措施
　　　3.1假性动脉瘤形成后的护理假性动脉瘤形成早期可遵医嘱予弹力绷带压迫，尽量使瘤腔压闭，血流消失，但压迫时应注意压迫侧肢体的血运情况，皮温及颜色，间断放松绷带，以预防血栓形成。随着瘤体的不断增大压迫周围组织，使得患侧疼痛增加，此时应告知患者疼痛的原因，并指导患者深呼吸，同时应密切观察瘤体情况，做好标记及记录，遵医嘱予红外线炎症治疗机照灯治疗减轻疼痛，严重时可遵医嘱使用止痛药。

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为避免因瘤体增大而导致破裂出血，应密切观察血肿大小变化，是否出现剧烈疼痛；制动患侧肢体，避免髋关节弯曲，禁止按压左腹股沟包块；避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等引起腹部压力增大，从而引起瘤体破裂。
　　　3.2心理护理患肢制动及长时间卧床会导致患者全身不适，有些患者对疼痛比较敏感，会不由自主地活动。应让患者了解活动可能带来的伤害，鼓励患者坚持卧床，指导家属按时按摩患者腰背部及健侧肢体，以减轻患者不适。多与患者交谈，让患者了解假性动脉瘤的症状和体征，如发现伤口有异样感、疼痛加重或热感增强、局部可触及肿块等，应立即告知医护人员。假性动脉瘤一旦出现，患者会表现出焦虑、烦躁，甚至产恐惧，而抑郁、焦虑、紧张的心理可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高，使全身血管收缩、血压升高，有导致瘤体破裂的危险。因此要及时给予说明，让患者对自己的病情有充分的了解，告诉患者经积极有效的处理后，不会影响日后活动，解除患者的思想顾虑，使患者以良好的心理状态主动配合治疗
　　　3.3术后护理为预防手术切口感染，应遵医嘱使用抗菌药物预防感染。按时检测体温；同时保持引流管通畅，按时挤压引流管。使用弹力绷带加压包扎，定时松解绷带。因患者长期卧床，为预防下肢血栓的形成，在患者卧床期间可抬高下肢15-30°，促进深静脉回流，避免在下肢外周静脉输液。每日定时、定部位测量双下肢腿围，告知患者如出现下肢沉重、肿胀、麻木感时应及时告知医生。指导患者勤翻身，注意肢体保暖防止受凉导致血流缓慢；适当饮水，防止血液粘稠导致血流缓慢。同时指导患者进行床上下肢功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌静态收缩；还可使用气压治疗以避免静脉血栓的形成。
　　　4 小结
　　　假性动脉瘤典型的临床表现为：受累动脉一侧局部搏动性包块及血管杂音，伴有局部疼痛和瘀斑，压迫包块近端动脉时包块缩小，震颤及血管杂音减弱或消失。假性动脉瘤一般不能自愈，且可引发血栓、动脉瘤体破裂大出血、皮下组织坏死等不良事件,所以，一经发现，应积极处理。因此临床上预防假性动脉瘤的发生尤为重要。股静脉置管前严格评估血管情况、及患者全身用药情况，建议采用超声引导下精准定位进行中心静脉穿刺，提高穿刺成功率，减少并发症发生[3] 。临床上一旦误插股动脉，拔管后护理至关重要。拔管后穿刺口压迫时间延长至20-30分钟，穿刺侧下肢制动24 小时。拔管后避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便等防止腹压突然升高等积极采取预防假性动脉瘤的发生。
参考文献
［1］曾志华，彭家芹．股动脉假性动脉瘤的治疗和护理［Ｊ］．医·学信息，２０１４（１９）：２７８－２７９．
［2］宋平，罗明，王远，等．经股动脉介入术后致假性动脉瘤２例［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２０１８，２３（４）：８５．
［3］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组.脑血管造影术操作规范中国专家共识 [J]. 中华神经科杂志，2018，51（1）：7-13.