维持性血液透析患者中心静脉导管预防血栓形成的护理--中国期刊网

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维持性血液透析患者中心静脉导管预防血栓形成的护理

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：伍燕萍

[导读] 探究预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的影响。

伍燕萍
（永福县人民医院医院；广西桂林 541899）
　　　摘要：目的探究预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的影响。方法随机选取2020年6月至2020年12月本院血透中心接收维持性血液透析患者50例作为研究病例，采用数字表法分组，可分对照组（n=25）和观察组（n=25），均进行396次透析，透析期间给予对照组常规护理、给予观察组预防性护理，对比两组患者血栓形成率、其余并发症（出血、感染）发生率以及护理满意度，并分析两组患者血栓形成特点。结果观察组患者血栓形成率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者其余并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）；血栓形成患者均为50岁以上患者，且血液高凝状态、导管留置时间长、肝素注入不足、血液反流至导管腔为血栓形成的危险因素。结论致使维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的危险因素众多，采用预防性护理可有效减少血栓形成，保持导管通畅，值得推广。
　　　关键词：维持性血液透析；中心静脉导管；血栓形成预防；护理
　　　
　　　前言：维持性血液透析是目前临床用于各类终末期肾脏疾病患者替代肾脏的治疗方式，有效保障了患者的生命安全。有研究提示，维持性血液透析治疗需建立血管通路，良好的血管通路是完成血液透析治疗的基本保证，可提供充足的血流量，并减少并发症的发生[1]。而在实际临床中，我国维持性血液透析治疗患者大多年岁偏高，血钙钙化，故而无法以动静脉内瘘作为血管通路。也因此，中心静脉置管逐渐成为代替血管通路的常见举措。但中心静脉置管易产生感染、血栓等并发症，不利于维持治疗。对此，本文选取2020年6月至2020年12月本院血透中心接收维持性血液透析患者50例作为研究病例，探究预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的影响。
　　　
　　　1.资料和方法
　　　1.1一般资料
　　　随机选取2020年6月至2020年12月本院血透中心接收维持性血液透析患者50例作为研究病例，采用数字表法分组，可分对照组（n=25）和观察组（n=25），均进行396次透析。对照组中，男患者13例，女患者12例，42~74岁，平均年龄（57.68±5.34）岁；具体病症：慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病5例，高血压肾病4例，其他肾脏疾病2例。观察组中，男患者12例，女患者13例，43~74岁，平均年龄（57.71±5.32）岁；具体病症：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病5例，高血压肾病4例，其他肾脏疾病3例。两组患者一般资料对比（P>0.05），可比性高，且本院护理委员会已经批准本次研究。
　　　1.2纳入与排除标准
　　　纳入标准：纳入患者均确诊病症，符合血透治疗标准[2]；纳入患者临床资料完整；纳入患者及家属知情研究，并签署同意书。
　　　排除标准：沟通障碍、认知障碍或者精神类疾病患者；其余重要脏器器质性病变患者。
　　　1.3方法
　　　对照组行常规护理，即穿刺部位的消毒处理、导管护理、血栓形成后的溶栓处理等。观察组行预防性护理，具体如下：①透析护理。透析前，本院对留置导管患者每月定期进行两次尿激酶浸泡导管，根据管腔容量，注入等体积尿激酶溶液（每毫升生理盐水含尿激酶10000单位）浸泡20-30min后再抽出尿激酶溶液；透析时，护理人员密切关注患者皮肤、黏膜状态，若存在出血倾向，则及时处理；透析后，护理人员采用生理盐水冲洗导管，并于管腔内注入肝素钠稀释液封管。②健康宣教。透析间隔期间，护理人员需对患者进行必要的健康教育工作，内容含导管周围皮肤清洁、个人卫生、饮食、运动等方面，同时叮嘱患者严格遵照医嘱用药，提升其导管自我管理能力。③无菌操作。护理人员需注重无菌操作，并在患者置管后及时更换无菌敷料，保证患者敷料清洁干燥，创口处碘伏消毒，若导管皮肤红肿、渗血，还可在消毒后涂抹百多邦软膏。
　　　1.4观察指标
　　　对比两组患者血栓形成率、其余并发症（出血、感染）发生率以及护理满意度，并分析两组患者血栓形成特点。护理满意度由本院自制满意度调查量表结果判定，对护理内容、患者主观感受、血栓形成等方面提问[3]，总分100分，由患者及家属匿名填写，以分值划分：非常满意（80~100分）、基本满意（60~79分）、不满意（0~59分），总满意度=非常满意率+基本满意率。
　　　1.5统计学处理
　　　本研究数据均采用SPSS26.0系统处理，计量资料用（x±s）表示、以t检验，计数资料用（%）表示、以X2检验，P＜0.05认为差异存在统计学意义。
　　　
　　　2.结果
　　　2.1两组患者血栓形成率、其余并发症发生率对比
　　　如表1所示，观察组患者血栓形成率、其余并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。

3.讨论
　　　研究表明，中心静脉置管是维持性血液透析治疗的重要内容，也是治疗成功的关键，但受导管留置时间、患者自身血液高凝状态、肝素注入等因素影响，易导致患者血栓形成[4]，这一点，在本文中也得到了证实，血液高凝状态、导管留置时间长、肝素注入不足、血液反流至导管腔为血栓形成的危险因素，可增加患者痛苦，甚至危及其生命安全，需引起重视。
　　　在现代医疗服务理念中，愈发强调疾病形成的预防及形成后的处理。故此，本院采用预防性护理干预，该护理是一种新型的护理干预模式，通过了解风险形成的原因，采取针对性的预防性措施，从而达到减少疾病发生的护理目标[5]。中心静脉导管血栓形成的载体即导管本身，对此，本院于透析前采用尿激酶对导管进行有效处理，有效保障了导管的通畅，并通过健康宣教和无菌操作，提升了患者对导管护理的认知，进一步减少了导管血栓、感染等并发症发生风险。
　　　本文中，观察组患者血栓形成率、其余并发症发生率均低于对照组（P<0.05），由此可见，对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成采用预防性护理效果显著，可有效减少血栓形成，降低患者并发症发生率。而观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05），则凸显了患者及家属对该护理方式的认可，利于和谐护患关系构建。
　　　但本文纳入样本数量较少，无法作为临床维持性血液透析患者发生标准，研究结果准确性尚待进一步验证，需后续纳入更多样本，进行更为深入的分析和研究，提高结果准确性。
　　　综上所述，致使维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的危险因素众多，采用预防性护理可有效减少血栓形成，保持导管通畅，值得推广。
　　　
　　　参考文献
　　　[1]谭家英.维持性血液透析患者中心静脉置管血栓及纤维鞘形成[J].当代医学,2018,24(34):80-82.
　　　[2]王志东, 李宁. 预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的效果研究[J]. 中外医疗, 2019, 38(7):148-150.
　　　[3]胡娟.血液透析患者中心静脉导管血栓形成的相关因素分析及护理[J].医药前沿,2018,8(3):283.
　　　[4]关云,贺玉霞.预防性护理对血液透析患者中心静脉导管感染率及血栓形成率的影响[J].血栓与止血学,2019,25(2):316-317.
　　　[5]郭俊云.预防性护理对维持性血液透析患者中心静脉导管血栓形成的影响[J].吉林医学,2017,38(8):1583-1584.
　　　