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为什么会出现膝关节脱位

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：郑胜

[导读]

　　　郑胜四川省革命伤残军人医院四川成都 610000
　　　股骨下端两踝关节面与胫骨上端平台发生移位，以膝关节肿胀、淤血、疼痛、功能丧失为主要临床表现的疾病，被称为膝关节脱位。膝关节骨性结构虽不稳定，但关节周围和前节内有较为坚强的韧带和肌肉保护，因此膝关节脱位出现的几率较小，偶尔有脱位也是受到强大的外力刺激或是间接暴力让膝关节受到旋转或过伸性损伤，导致胫骨上端向后、向前两侧脱位。当出现完全脱位时，不仅会造成关节囊破裂，还会导致十字韧带、内外侧副韧带、半月板以及周围肌肉的撕裂；甚至合并胫骨棘、胫骨结节撕脱性骨折和股骨踝骨折。内侧脱位严重者可发生腓总神经牵拉性损伤。严重后脱位者，可导致静脉破裂、栓塞、压迫，引起肢体坏死和缺血性挛缩。
1.膝关节的分类
1.1膝关节全脱位
　　　临床上膝关节脱位一般分为前脱位、后脱位、外侧脱位、内侧脱位以及旋转脱位，其中前脱位出现的最为频繁。
1.2膝关节骨折脱位
　　　膝关节骨折脱位的产生主要由于股骨踝对胫骨踝的撞击，导致的胫骨踝骨折，并随着外力的持续，继而引发脱位。
1.3膝关节半脱位
　　　膝关节半脱位通常表现膝关节相应韧带结构断裂导致胫骨前移、后移或旋转，能够造成十分严重的后果。
2.诊断以及临床表现
　　　标准的正、侧位x线平片，有助于诊断和鉴别情况，还可以利用MRI、CT等进行明确韧带损伤情况。膝关节脱位多有典型的外伤史，要详细询问患者，以求判定与推测伤情以及韧带受累时的损伤情况。临床表现为膝关节肿胀以及疼痛，如果有脱位所形成的畸形则更容易判断，应该注意是否合并神经血管损伤。局麻下膝关节内外侧加压试验以及前后抽屉试验都有助于明确诊断。
3.膝关节脱位的治疗
（1）单纯的脱位很容易复位，只需要进行牵引即可，复位后膝盖在屈曲10-15°，功能位固定4-6周，去除石膏进行功能锻炼，有时在复位后3-5天行关节腔积血抽吸。（2）韧带断裂、关节不稳定的患者可以在伤后的三个月进行修补。（3）伤后关节酸痛活动受到严重限制的患者，尤其是年轻人以及体力劳动者，可以采用关节固定术。（4）对老年人可作人工膝关节置换术。
　　　总而言之，如果选用手术的方式治疗膝关节脱位，在手术过程中必须修复因脱位后造成的膝关节内侧结构、外侧结构、前或后侧结构损伤的各种撕裂组织。对陈旧性膝关节脱位和合并严重创伤性关节炎的病例，可以采用关节加压固定融合术。

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4.护理措施
4.1焦虑、恐惧
　　　护理措施：（1）主动关心、安慰患者，为患者提供相关的资料；（2）介绍相同成功的病例以及医护人员的精湛技艺；（3）向患者家属讲解疾病的相关知识以及注意事项，增加患者治愈疾病的信心。
4.2有血管、神经受损的风险
　　　护理措施：（1）定时检查患者肢体末梢血液循环状况；（2）随时观察患者肢体的感觉、运动等。
4.3疼痛
　　　患者膝关节出现疼痛的主要原因多和创伤有关。护理措施：（1）查找疼痛原因；（2）与患者多交流转移其注意力；（3）遵循医嘱服用止疼药物；（4）建立良好的医患关系，使患者认可护士的每项操作；（5）帮助患者采取舒适的体位。
4.4躯体移动障碍
　　　护理措施：（1）协助患者洗漱、进食、排泄；（2）移动病人时动作要稳、轻柔；（3）指导患者做力所能及的活动。
4.5下肢深静脉血栓
　　　出现该症状主要和肢体制动有着密切联系，护理措施包括：（1）遵循医嘱治疗抗血栓；（2）指导患者进行踝泵训练。
4.6皮肤完整性受损
　　　皮肤完整性受损的主要原因包括患者长期卧床，不具备生活自理能力，难以定时活动。护理措施：（1）保持皮肤、床单位的清洁、干燥；（2）指导患者进行抬臀运动；（3）经常检查石膏受压部位皮肤情况；（4）要耐心向患者讲解本病的原因、治疗以及功能锻炼的重要性。
4.7关节炎
　　　护理措施：（1）石膏固定早期应该尽早进行远端关节的锻炼以及石膏固定内的肌肉的收缩活动；（2）膝关节的屈伸活动应该在医护人员指导下进行；（3）可以口服一些保护关节软骨的药物。
4.8康复训练
在医生指导下制定肌力训练，以关节活动为重点，以增强关节的稳定性以及活动度为目标，康复训练必须要遵循个体化、渐进性、全面性这三点主要原则，在患者麻醉清醒后就可以逐渐开始进行踝关节的主动运动。第一天协助患者在床上进行有限的锻炼，例如深呼吸、踝关节活动等；第二天进行患侧踝关节主动屈伸活动或抗阻活动；第三天进行膝关节、髋关节活动，在活动过程中要求缓慢，患者下肢需要充分放松，以不引起明显疼痛为主。随着时间的推移，患者活动度可以适当加大，活动强度要以患者个人为主，以加快康复进程。
5.出院指导
　　　（1）出院后注意伤口定时换药，术后2周拆线；（2）积极进行功能锻炼，必要时去康复科进行康复训练；（2）术后定期门诊复查，与手术医生及时沟通，以便更好地尽早恢复膝关节活动度，避免出现膝关节僵硬。
　　　总而言之，膝关节脱位的情况出现概率较小，绝大部分都是受到外力作用而引起的，在出现类似症状之后，患者要及时前往医院进行治疗，积极主动配合医护人员，从而加快康复进程。