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危重患者在ICU得到了怎样的照护，你知道吗？

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：郭利明

[导读]

郭利明
（平昌县人民医院；四川平昌636400）

　　生活中很多人都知道医院的ICU即重症监护室，其是收治危重症患者的主要病房，而ICU病房门口“家属止步”标识，又限制了很多人对于ICU的客观认知，在不了解ICU的抢救流程和护理工作前提下，只是觉得ICU很“烧钱”，因为患者一旦转入ICU基本每天的住院费用都会是数千甚至数万元。实际上危重患者在ICU所得到的照护，往往能够在最大限度确保危重患者重新得到“生的希望”，因此让更多人知道危重患者在ICU所得到的照护是极为必要的，这也是减轻甚至消除人们对于ICU病房所产生误解的重要途径。
1.ICU定义及功能作用
　　ICU即重症监护室，但我们如果去到医院，往往会发现除了ICU还有像SICU、CCU、MICU、IICU、EICU等这样的病室。这主要是因为在重症医学科未正式设定前，心内、急诊、外科等病房便已经建立了与之对应的重症监护病房，以收治涉及相关单方面病情的危重患者，比如SICU即外科重症监护病房（收治外科病情危重患者）、CCU即心内重症监护病房（收治心内病情危重患者）、MICU即内科重症监护病房（收治内科病情危重患者）、IICU即儿科重症监护病房（收治危重症儿童患者）、EICU即急诊科重症监护室（收治急诊危重患者）。而与上述各专科重症监护室不同的是，ICU具备一定综合性，其不看单方面病情，只要是生命体征不稳、多脏器损伤、脏器损伤风险的危重患者都可以收治，而从实际出发，专科的ICU与综合属性ICU往往是呈现相互配合、协作分工的状态。
　　比如以阑尾炎为例，阑尾炎患者此时前往医院，相应专科医生只需尽快通过手术将其病灶处切除，之后根据患者实际状态在MICU完成辅助治疗即可；如果在发病时没有及时就医，导致出现感染性休克后才被送入医院，这时很有可能会引发患者其他脏器损伤的风险，若直接进行手术会对患者生命安全形成极大威胁，必须先转入ICU（综合收治属性的ICU），确保患者各项生命体征达到平稳状态，方可进行专科手术，手术结束后如果患者生命体征仍然不是很稳定，为促进其康复便再转入MICU进行24小时看护，以使患者能够早日恢复健康。
2.危重患者在ICU所得到的照护
2.1护理标准
　　ICU对于危重症患者的照护是极其精细的，反应在护理要求上，ICU护理细则非常多，已经细化到每个动作、每个时间点的注意事项，其照护程度是家属和普通护工不可比拟的。与此同时ICU本身作为与外界阻隔的“空间”，要全天候保持空气清洁度，防止任何交叉感染发生的风险，家属每日往往只有15-30分钟探视时间，患者由护理人员24小时全面照护。正常情况下ICU护患比为3:1，并配有一定数量的护工，以确保每天抢救、治疗、以及对患者正常生活护理不受影响。

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2.2紧急护理
　　有人说：ICU的患者是守出来的，确实，一个患者从病情危重进入ICU,到病情稳定转出，护士不知流了多少汗水，熬了多少个不眠之夜。护士需要持续性关注危重症患者体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，每间隔15--30分钟记录并查看生命体征信息，强化心电监护、中心静脉压、循环监测记录，观察呼吸机参数，按照危重症患者生命体征变化、心电监护情况、呼吸机各项参数变化情况、中心静脉压数值等来判断其疾病进展情况，为医生诊断治疗提供准确的信息。比如出现心脏骤停患者，必须第一时间进行心、肺、脑复苏抢救；同时全程关注危重患者呼吸情况，看其呼吸道是否处于通畅状态。正常情况下，呼吸道分泌物往往可在人咳嗽时排出体外，而危重症患者在昏迷状态或者神志不清状态下，呼吸道分泌物便很难顺利排出，随时间推移很可能引发呼吸困难甚至窒息的情况，所以医护人员必须密切观察呼吸情况，尽量让其头部偏向一侧，快速利用吸引器吸出呼吸道分泌物。必要时，协助医生进行气管插管或气管切开等紧急抢救措施并做好气道管理。
2.3专项护理及基础护理
　　危重症患者在ICU所得到的照护，当然也不仅仅是抢救和日常生活护理，还要进行各种翻身扣背、给药注射、雾化吸痰等，同时必须实时管控好各种引流管，做好病情观察、血液检验等工作。有的危重症患者自身病情极为复杂，这时医护人员便要进一步强化临床护理，根据患者具体病情做好专项护理工作，像眼睑无法自主闭合的患者，便要注意这很可能引发角膜溃疡和结膜炎，必须用凡士林纱布进行湿式覆盖。对于昏迷或者情绪躁动的危重症患者，医护人员要谨防其摔伤或撞伤，须定时检查床板护栏的完好情况，并适时对其肢体进行约束。为避免患者发生压疮，其床单元必须始终保持干燥、整洁、无异物，医护人员需每两小时为其翻身一次，并对身体受压部位用50%酒精作适时按摩。对于患者的口腔护理，每日需用生理盐水或者氯己定液擦洗口腔四次，从而避免口腔感染情况的发生。同时，还应时刻关注危重患者大小便情况，如果存在尿潴留必须湿热敷并按摩其下腹部，必要时可插入尿管进行导尿；大便秘结的患者要使用开塞露或者适当灌肠，必要时带上无菌手套自患者肛门取出粪便。
2.4康复护理
　　长期卧床的危重症患者，可能引发坠积性肺炎，医护人员便要周期性的为其翻身扣背，保证呼吸道分泌物能够顺利排出。同时协助患者做好四肢被动活动，并使用下肢气压泵治疗，防止肌肉萎缩及深静脉血栓的形成。尤其是一侧肢体偏瘫的患者，医护人员更要注意患侧肢体的血运情况，加强肌肉按摩和关节的被动活动，并使其随时处于功能位，防止其肘外翻、足下垂等关节废用情况的发生。
2.5用药原则
　　与此同时，医护人员要秉持最大限度避免患者出现不良反应的现象去合理用药，根据患者病情精准施治。同时，按照能不用就不用的原则，正确合理使用抗生素等特殊药物。对于非急性期的患者，则采取以物理疗法和营养支持疗法为主，来开展相关医疗及护理工作。
结语
　　总之，危重患者在ICU所得到的照护是极为精细和专业的，平日里医护人员不仅要时刻观察和护理危重患者，还要做好病房内感染管理、各项监测管理等多方位工作，这些对于危重患者早日转危为安，重新恢复健康都有着不可替代的作用。