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止咳散、定喘汤，二合一治疗顽固性咳嗽效果好

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：劣吉措

[导读]

劣吉措
（红原县人民医院；四川红原624400）
　　清代医学家徐灵胎曾道：“诸病中，唯有咳嗽一病因其特殊性难以治愈，治或稍误，则会贻害无穷，余以此证型考求四十余年，而后始能措手。”临床医学者表示咳嗽是人正常的生理反应，无论是大人还是孩子都会出现咳嗽，许多疾病作为典型的症状表现也是咳嗽，属于一种呼吸道保护性生理条件反射，多涉及支气管、鼻部、咽喉部、胸膜、气管以及肺等多处器官。我国中国最早的医学典籍《黄帝内经·素问·咳论》中曾言：“五脏六腑令人咳，非独肺也”，也就是说咳嗽这一疾病发病机制复杂，同时会涉及多种疾病，且这些疾病临床表现不尽相同。鉴于此，很多初学者在面对中医累积的超过千余种咳嗽方药感到无法适从。明代医学家张景岳虽然在自己编撰的《景岳全书》将咳嗽分辨为外感和内伤两种证型，但临床诊疗过程中多见外邪内伤夹杂型，且还存在寒热虚实交错，所以辩证施治无法做到识其真要。相关研究表明，在汲取古人治疗咳嗽经验的基础上，将辩病结合辩证，可以更有效地指导咳嗽论治，从而提升顽固性咳嗽患者治疗成效。
一、顽固性咳嗽病因病机
　　顽固性咳嗽又可称之为久咳、久嗽，由于其病程时间较长，所以病机相对来说更复杂。相关学者认为顽固性开始病机主要是因为风寒之邪、外感风热，经治疗后虽寒热之邪驱除体外，但肺气肺阴受到一定的损伤，从而导致咳嗽迁延不愈，缠绵难解。
　　顽固性咳嗽的病位主要在肺部，但同时也涉及肾、胃、脾、肝、心等多处脏腑器官，因此与这些脏腑功能异常也存在密切的联系，《黄帝内经·素问·咳论》中有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”胃气无法正常通降，气逆不顺可致肺失宣降，肺气因此而上逆，从而引发咳嗽。现代医学将胃咳称之为胃性呛咳，也就是反流性食管炎所致咳嗽，因此针对该病的治疗主要在于胃。肾虚不纳气，从而造成肝气犯肺，又因土不生金，使得机体内心气、阳气俱不足，长期以往心血瘀阻便会导致肺宣降功能异常，最终诱发咳嗽。
　　从上述可知，顽固性咳嗽其主要病位为肺，因此治疗应以宣肺舒表、止咳化痰平喘为主，相关研究表明止咳散合定喘汤加味治疗顽固性咳嗽效果好，可改善患者临床症状，起到止咳平喘之效。

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二、止咳散合定喘汤加味治疗
　　中药方剂组成：百部10g、贝母10 g、甘草5 g、桔梗10 g、杏仁10 g、款冬花10 g、黄芩10 g、紫苑10 g、麻黄10 g、荆芥10 g、枇杷10 g、陈皮5 g、前胡10 g、桑叶10 g、防风10 g、白果10 g、苏子10 g、白前10 g、半夏10g等多味中药组成。
　　中药方剂功能效用：起到宣肺舒表，止咳祛痰平喘之效；应用600mL冷水煎煮至300mL，分早晚2次温服，1剂/d。
三、止咳散合定喘汤加味治疗成效
　　本方属于止咳散与定喘汤二合一加味治疗，对于该方的应用主要是借鉴古人经验之方，但是又未完全拘泥于古人之方，治疗将两种药方合用效果较佳。该方所治之证，原本为外感咳嗽，主经服解表宣肺药物治疗后咳嗽仍旧不止者。咳嗽抑或是合并痰热内蕴者，痰邪犯肺，造成肺失肃喧，抑或是偶感风寒，导致肺部之气雍闭，肺气宣降异常。风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，但是风邪未完全祛除，遂引起咳嗽，在这种情况下外邪已十去八九，但肺因受损，使得肺气不能正常宣降。鉴于此，治疗应以止咳理肺，再辅以疏散之品。止咳散合定喘汤加味方剂中百部、白前、紫苑等药物具有化痰止咳之功效，治疗咳嗽症状不分久新，都能取得较佳的成效；而陈皮、桔梗可起到宣降肺气、消痰止咳的作用；荆芥可解表祛风；甘草则主要是调和诸药，与桔梗配合，其清利咽喉的作用可以发挥至最大化；方中桔梗其药效作用可利咽、宣肺、祛痰排脓；紫苑、贝母、枇杷、百部、款冬花具有止咳润肺之功；用杏仁、白果可定喘敛肺；诸药共同应用，其药效不寒不热、温润平和，不显得攻击过当之虞，但又具有启门驱邪之势；使得邪气易于消散，肺气也终得安宁，方剂中药物应用得当，可将其应用于诸般咳嗽，伤热咳嗽。
　　《黄帝内经》有云：“热淫所胜，民病寒热咳喘，更甚者腹胀，腹大，膨膨而喘咳。”又道：“火淫所胜，咳唾血，烦心。”鉴于此，肺部因受外邪入侵，使得初期症状多表现为咳嗽、吐黄痰，有时可见涕唾见血，面红耳赤，心烦气躁，头痛发热，微恶风寒，唇干口渴，小便黄，舌质鲜红，苔黄腻，脉浮数。针对该证其治疗应以辛凉发表、轻清宣透为主，使阻塞于肺部的热邪能经由皮毛汗解，咳嗽便能随诸证而消除。剧烈咳嗽但热渴较轻者，治疗应以辛凉、轻剂宣透为主，可以予以吴鞠通桑菊饮加味治疗；如若肺热较为严重，气喘过甚，口渴且津枯者可从上述方剂中加入花粉、黄芩；如频繁咳嗽，口渴烦热，面红，胸膈不利，溺黄浊且段，舌质淡，苔黄腻，脉洪数，该证型属于肺热流连不解，治疗应以降火清金为主，治疗应从上述药方中将桔梗去除，同时加入灯芯、鲜石斛治疗；如若就热不退，频繁咳嗽伴高烧者，更甚者出现谵语，吐黄浊浓臭痰，可加入杏仁、石膏、贝母，其化痰、止咳、清热的作用。
小结
　　对于长时间咳嗽并且不明原因咳嗽的患者，在此建议应尽早就医，千万不能一拖到底，往往自己认为不是很严重的疾病，因不受重视导致病情延误，最终引发严重疾病，这样就得不偿失了。