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脑血栓的护理要点你知道吗

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：张晓秋

[导读]

张晓秋
（四川省渠县人民医院；四川渠县635200）
　　　脑血栓指的就是在各种原因导致脑动脉血管壁病变基础上，管腔变狭窄，或血栓形成，造成脑局部血流减少或中断，供血范围内的脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经系统症状和体征，是脑梗死中最常见的类型。
1.脑血栓病因
　　　脑血栓形成的最常见的病因是脑动脉粥样硬化，其次为各种病因所导致的脑动脉炎，例如钩端螺旋体、结核杆菌感染所导致的动脉炎；血液系统疾病例如红细胞增多症、血小板增多症、弥漫性血管内凝血等。除此之外，血流缓慢或血压下降引起脑血流减少，血液粘度增高和血液的高凝状态也是血栓形成的重要因素。
2.脑血栓的发病机制
　　　该疾病的发病机制较为复杂，主要可以分为两类，一是血栓形成，二是神经细胞缺血性损伤。（1）血栓形成：脑动脉粥样硬化等引起血管内皮损伤后，血小板粘附、聚集、沉积于局部形成血栓。血栓逐渐扩大，使管腔进一步狭窄，最终使动脉完全闭塞，导致血流中断。若侧支循环不能代偿供血，局部脑组织缺血、软化、坏死。脑的任何组织均可发生血栓形成，但以颈内动脉、大脑中动脉为多见，基地动脉和椎动脉次之；（2）神经细胞缺血性损伤：脑血流量降低到一定程度时，神经细胞点活动停止，细胞膜功能衰竭；脑血流阻断持续5-10丰州，神经细胞发生不可损害。
3.护理评估
　　　脑血栓起病较为缓慢，常常在安静或者休息状态下发生，部分患者在睡眠中发生，第二天早晨起来发现不能说话，一侧肢体瘫痪；部分患者有肢体无力和麻木、眩晕等前驱症状；因脑血管闭塞的部位以及梗死的范围不同而存在差异，常常表现为失语、偏瘫、身体感觉障碍等。
　　　根据血管闭塞部位可以分为：（1）颈内动脉系统脑梗死。表现为病损对侧中枢性偏瘫，面瘫以及舌下神经麻痹，对侧感觉障碍、失语等；（2）椎、基底动脉系统脑梗死。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼部神经麻痹，构音障碍，吞咽困难等脑神经麻痹症状和肢体共济失调。
　　　在护理和治疗工作开始之前，需要对患者进行辅助检查，检查内容包括血液检查，这有助于发现脑梗死的危险因素；除此之外还包括影像学检查，例如CT、MRI、彩色多普勒超声检查、脑血管造影等。
4.治疗要点
　　　（1）溶栓治疗：应超早期进行，以溶解血栓，恢复梗死区域血流灌注。尿激酶是目前国内应用最多的溶栓药物，用100万U-500万U，溶于生理盐水100-200ml中，持续静滴30分钟。

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（2）抗凝和抗血小板聚集治疗：抗凝药物能够防止血栓扩展和新血栓的形成；抗血小板药物可降低急性脑梗死患者的死亡率和复发率。（3）脑保护治疗。针对损害脑细胞的因素，如自由基损害、代谢性细胞酸中毒等进行联合治疗。（4）外科手术治疗。对颈动脉造影明确下闸或闭塞部位的患者，行颈动脉硬化内膜剥落术。
5.护理问题及诊断
　　　护理问题如下：（1）躯体移动障碍。脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧导致肢体瘫痪有关；（2）语言沟通障碍。与病变累及大脑优势半球，语言中枢受损有关；（3）废用综合征。与肢体瘫痪以及未能及时进行肢体康复训练有关。
6.护理措施
6.1一般护理
　　　主要包括：（1）体位。卧床休息，采取平卧位，避免搬动；（2）饮食。要鼓励患者自行进行饮食，吞咽障碍时应该鼓励患者进行恢复。在饮食方面要以高蛋白、高维生素、无刺激性的流质饮食为主；要保持患者进食环境的安静舒适。
6.2病情监护
　　　要密切关注患者生命体征的各项变化情况，要及时发现颅内高压的表现；保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入；对于存在意识障碍的患者而言，可以行气管切开，人工辅助进行呼吸。
6.3用药护理
　　　要严格按照医生嘱咐服用药物，并密切观察药物的副作用情况。阿司匹林药物可以在饭后服用，要注意患者是否存在肠道反应、溃疡等；一旦发现各种异常情况需要及时上报。
6.4促进沟通
　　　要加强和患者的交流和沟通，对失语患者进行鼓励并指导患者用非语言的方式来表达需求和情感，尽可能满足患者需求。
6.5康复训练
　　　要帮助患者树立康复信心，鼓励或组织病友之间康复训练的经验交流，帮助患者树立恢复生活自理的信心，积极配合治疗；在康复训练时，需要注意循序渐进的原则，活动量应该从小到大，活动时间要从短到长，活动状态要由被动转化为主动，将床上训练和床下训练相结合，同时加强语言训练和肢体锻炼的结合；要指导家庭成员积极参与患者的康复训练，教会患者以及家属掌握翻身技巧；要鼓励患者做力所能及的活动，直到患者利用健康肢体辅助患侧肢体进行运动，培养日常生活基本技能。
6.6健康教育
　　　要向患者以及家属介绍脑血栓形成的病因、临床表现和自我保护方法；要让患者养成健康规律的生活习惯，平时保持适当的体力活动，以促进脑血液循环；患者需要禁烟禁酒，禁止服用辛辣刺激性食物，要严厉禁止暴饮暴食和过分饥饿；偏瘫康复和语言康复需要较长时间，要鼓励患者长期坚持进行锻炼。
　　　总而言之，脑血栓是中老年人的常见疾病类型之一，在日常生活中要注意做好防护措施，降低该疾病的发病几率；在疾病出现后，要对患者进行全方位的护理，帮助其恢复康复信心，加快康复速度。