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颅脑损伤应该如何临床护理

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：郑丽

[导读]

郑丽
（四川省渠县人民医院；四川渠县635200）
　　　颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，各种自然灾害、爆炸、坠落、跌倒以及各种钝器也能对头部造成伤害，常常与身体其他部位的损伤复合存在，可分为头皮损伤，颅骨损伤与脑损伤，三者虽然都可以单独发生，但是需要警惕合并存在，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度以及其处理效果。
1.颅脑损伤的分类
　　　具体来看颅脑损伤可以分为这三类：（1）头皮损伤。主要包括头皮血肿，头皮裂伤，头皮撕脱伤；（2）颅骨损伤。主要包括颅盖骨折，颅底骨折；（3）脑损伤。主要包括脑震荡，脑挫裂伤以及颅内血肿。
1.1头皮损伤
　　　根据结构来看头皮可以分为五层，包括皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下以及骨膜层。头皮血肿可以分为皮下血肿、帽状键帽下血肿、骨膜下血肿，在处理过程中，小血肿可以自行吸收，无需进行特殊处理；大血肿需要分次穿刺抽血加压包扎。如果出现头皮裂伤的情况，出血较多且很容易让患者休克，可以采取局部压迫止血以及早清创缝合的办法；当出现头皮撕脱伤时，可能导致大量出血和疼痛性休克，此时可以采取加压包扎止血的方式，从而起到抗休克的作用。
1.2颅骨损伤
　　　颅骨骨折指的是颅骨受到暴力作用导致颅骨结构发生改变，其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所能够引起的脑膜、脑血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿以及颅内感染。根据骨折部位可以分为颅盖骨折和颅底骨折；根据骨折形态可以分为线性骨折和凹陷性骨折；根据骨折是否与外界想通可以分为开放性骨折和闭合性骨折。
2.颅脑损伤病人的护理诊断
　　　在护理工作开始之前，需要对患者健康史、身体状况、心理社会状况等多方面因素进行评估，在护理过程中也可能出现如下问题。（1）低效型呼吸形态。这与病人全麻手术后的昏迷有关；（2）有颅内感染的危险。这与脑脊液外漏有关；（3）自理缺陷。与病人手术创伤过大、术后早期昏迷，中期以及后期身体虚弱，无法进行日常生活自理有关；（4）知识缺乏。缺乏和脑脊液外漏后的体位要求以及预防感染方面的相关保健知识；（5）潜在并发症。主要包括颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征等。
3.颅脑损伤的护理措施
　　　医护人员需要对患者进行病情观察，观察内容包括有无继发性损伤、颅内低压以及颅内高压综合征等。

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3.1脑脊液漏的护理
　　　在脑脊液漏的护理中，需要遵循以下原则：（1）“一抗”：要使用TAT和抗生素，预防感染；（2）“二要”：要取头高位，坐位，床头太高15-30°；要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁；（3）“三避免”：患者要避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕；避免从鼻腔插管；避免用摒气排便；（4）“四禁止”：禁止严堵深塞；禁止冲洗；禁止滴药；禁止腰椎穿刺。
　　　要促进颅内外漏通道尽早闭合，患者要维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天；前窝骨折神志清醒的患者可以采取半坐位，昏迷患者要抬高床头30°，患侧卧位；中后窝骨折患者卧于患侧，绝大多数可在受伤后的1周左右自行愈合，极少数超过2周以上不愈合的患者可以采取手术的方式。
3.2脑震荡的护理
　　　脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，它既没有肉眼可见的结构损伤，也没有神经功能受损，主要是头部受到外力击打之后，由于脑干网状结构受损而立刻发生的一时性广泛的脑功能障碍，脑震荡为一过性脑功能障碍。临床表现为意识障碍，且在受伤后立刻就会出现，表现为神志不清或完全昏迷，通常不会超过半小时；在清醒后不能回忆受伤当时的情况，在伤后短时间内表现为面色苍白。
　　　在护理过程中，需要密切关注患者病情的变化情况，不需要进行特殊处理；患者要卧床休息1-2周左右，1周左右病情就能够逐渐得到好转，2周左右可以完全康复；在心理护理方面，要消除患者在心理上对于脑损伤的恐惧，要让患者注意脑力休息，尤其是在前两周，要避免进行过量的脑力劳动。
3.3脑挫裂伤
　　　脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，脑水肿高峰期在伤后的3-4天，可能有癫痫、脑积水以及脑萎缩等后遗症。临床表现如下：意识障碍比较严重，持续时间比较长，能够达到数月；颅内压增高症状例如头疼、呕吐等；生命体征也会出现相应变化。除了某些“哑区”在伤后不显示体征或意识障碍不能判断失语、偏盲之外，会立刻出现以下相应体征，包括一侧运动区损伤则对侧椎体束征或偏瘫；两侧椎体束征阳性；下丘脑损伤。
　　　在护理过程中，以非手术治疗为主。防治脑水肿是治疗脑挫裂伤的关节，要尽可能促进脑功能恢复，可以让患者服用营养神经药物；如果非手术治疗方式无效，颅内压增高明显甚至出现了脑疝迹象，可以采用脑减压术或者局部病灶清除术。
3.4颅内血肿
　　　颅内血肿是颅脑损伤中最多见，最危险却又是可逆的继发性病变，如果不及时发现及时处理，可能危及生命。
　　　在护理过程中，要保持患者呼吸道通畅，妥善处理伤口，观察患者生命体征变化情况以及是否存在神经系统病症。
　　　总而言之，颅脑损伤在日常生活中出现的频率较高，需要做好预防措施，如果出现各种病症，需要及时前往医院进行治疗，以加快患者的康复速度，提升生活质量。