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有机磷农药中毒的急救护理-

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：赵昕

[导读]

赵昕
（平昌县人民医院；四川平昌636400）

有机磷农药中毒是指在短时间内有大量的有机磷农药进入人体，进而造成人体出现以神经系统损害为主的一系列损伤。全世界每年都会有数百万人发生有机磷农药中毒，其中约有30万人发生死亡，且大多数发生在发展中国家。有机磷农药进入人体的主要途径有三条：①经口进入：常见于误服或主动口服有机磷农药的人群；②经皮肤、黏膜进入：多见于炎热天气喷洒农药时有机磷农药飘落到皮肤上，由于皮肤出汗导致毛孔扩张，且有机磷农药多为脂溶性的，所以容易导致其通过皮肤及黏膜吸收进入体内，而发生有机磷农药中毒；③经呼吸道进入：主要是由于空气中漂浮的有机磷农药随着呼吸而进入体内，而发生有机磷农药中毒。口服有机磷农药后多在10分钟至2小时内发病，经皮肤吸收发生的有机磷农药中毒，一般会在接触有机磷农药后的数小时至6天内发病。
1.什么是有机磷农药？
　　　有机磷农药指的是含磷元素的有机化合物农药，是我国使用最广泛、用量最大的杀虫剂。主要用于防治植物病、虫、草害等。有机磷农药多为油状液体，有大蒜味，挥发性极强，微溶于水，易溶于脂，遇碱则破坏。有机磷农药主要包括：敌敌畏、对硫磷、乐果、敌百虫等。
　　　有机磷农药在农业生产中被广泛使用，导致农作物中发现了不同程度的残留。有机磷农药对人体的危害以急性中毒为主，多数中毒现象发生于大剂量或反复接触之后，接触者会出现一系列的神经中毒症状，如出汗、震颤、精神错乱、语言失常，严重者会出现呼吸麻痹，甚至死亡等。
2.有机磷农药中毒的症状有哪些？
　　　当人接触大剂量或反复接触有机磷农药后，就会发生急性的有机磷农药中毒现象，当有机磷农药进入人体后病情会迅速发展，接触者在很短的时间内就会出现如下症状：
　　　(1）毒蕈碱样症状：常常表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛及分泌物增加等症状，情况严重者还会出现肺水肿；
(2)烟碱样症状：患者的面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌会发生肌纤维的颤动，甚至会出现全身肌肉强直性的痉挛。严重者还有可能出现呼吸肌麻痹，进而造成周围性呼吸衰竭。还会使患者全身血管收缩，进而引起患者血压增高、心跳加快，发生心律失常等；
　　　（3）中枢神经系统症状：随着病情的进一步发展，患者会出现有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

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3.有机磷农药中毒的危害有哪些？
　　　（1) 中间综合征：若有机磷农药排出人体的时间延迟，或在体内发生再分布、或解救药物用量不足等原因，导致患者体内的胆碱酯酶长时间受到抑制，进而导致神经—肌接头的传递功能受阻，而引起一系列症状。一般发生在急性中毒后的1～4天，患者会出现颈、上肢和呼吸肌的麻痹，出现眼睑下垂、眼外展障碍及面瘫，严重者还会引起呼吸衰竭导，进而致患者死亡；
　　　(2) 有机磷迟发性神经病：有机磷农药中毒后一般无后遗症，但存在个别患者在急性中毒症状消失后2～3周内发生迟发性神经病，主要表现在肢体末端，严重的可以导致患者出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状；
　　　(3) 过敏性皮炎：主要是由于有机磷农药接触皮肤后，导致皮肤出现过敏，出现水疱、脱皮等症状，严重者还可出现皮肤化学性烧伤等。
4.发生有机磷农药中毒后要进行的急救护理内容有哪些？
    （1) 现场急救：快速清除毒物是挽救患者生命的关键。①对于皮肤接触者，需要立即及时去除被污染的衣物，并且要用大量的清水反复冲洗；②对于意识清醒的口服毒物者，需要立即给患者进行催吐。然后快速送到附近医院进行救治；
　　　(2) 清除体内毒物：①洗胃：洗胃是切断有机磷农药继续吸收最有效的方法；②灌肠：有利于有机磷农药快速排出体外，减少毒物的吸收；③吸附剂：在洗胃后使用，一般使用活性炭，可有效减少有机磷农药的吸收，并能够增加毒物的排泄；④血液净化：对于重度有机磷农药中毒的患者来说，血液净化可有效的清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高患者的生存率。
   ( 3) 药物治疗：①阿托品：使用的原则是及时、足量、反复给药，直至达到阿托品化。②阿托品化：指的是瞳孔逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力等，当患者达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药的间隔时间，防止发生阿托品中毒或出现病情反复；③解磷定：与有机磷农药中的成分进行中和，减少有机磷农药的吸收；④胆碱酯酶复活药：是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时必不可少的药物。
　　　(4) 辅助救治：①保持患者呼吸道通畅：及时清楚口鼻腔的分泌物；②给氧或应用人工呼吸器；③对于休克患者可应用用升压药等。
5.结语
    对于有机磷农药中毒来说，它的危害性不仅对于患者本身，它对于患者的家庭以及社会的危害性都是比较大的，所以我们要做好预防有机磷农药中毒发生的措施：要建立健全有机磷农药的销售、运输及保管制度，同时要加强安全宣传教育，在使用和保管有机磷农药过程中，要注意操作规程和防护措施。