成小蓉 李小花通讯作者
（重庆市石柱土家族自治县人民医院麻醉科；重庆409100）
【摘要】目的：探讨临床针对膝关节置换术患者予以右美托咪定麻醉，对其麻醉疗效及短期睡眠状况所产生的影响。方法：选取2019年2月至2020年2月于我院实施膝关节置换术治疗的55例患者作为研究对象，入院后随机将其均分为对照组（n＝23）与观察组（n＝22），所有患者均实施坐骨神经、股神经阻滞麻醉，其中对照组在麻醉诱导前予以0.9%氯化钠溶液静脉泵注治疗，观察组则在麻醉诱导前予以右美托咪定静脉泵注治疗，观察两组患者术后疼痛、躁动情况以及短期睡眠状况，并分别应用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Riker镇静躁动评分(SAS)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估。结果：观察组术后VAS、SAS以及PSQI评分均相较对照组更优（P＜0.05）。结论：针对膝关节置换术患者予以右美托咪定麻醉临床效果明显，可以有效减轻疼痛，进而避免机体发生应激反应，同时还不会影响患者短期睡眠质量，从而利于其病情康复，应用价值较高。
【关键词】膝关节置换术；右美托咪定；短期睡眠状况；麻醉疗效
膝关节是人体是最大、最复杂的关节部位，也是最为重要的组织结构。因为人体运动的影响，关节也在持续不断的损耗，一旦关节过度损耗，会对其功能运动造成一定的损伤，从而影响患者的日常生活[1]。现目前，临床上针对膝关节损伤的治疗主要是以膝关节置换术为主，对于实施该术式治疗的患者常予以气管插管全身麻醉，通常情况下，大多数患者在全麻苏醒后普遍存在躁动、疼痛等症状，这些症状的发生极易造成机体产生应激反应，进而诱发心脑血管疾病、机体血液循环障碍等并发症，危及生命安全[2]。鉴于此，寻找有效、平稳且安全性较高的麻醉给药方式对于确保患者生命安全至关重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年2月至2020年2月于我院实施膝关节置换术治疗的55例患者作为研究对象，入院后随机将其均分为对照组（n＝23）与观察组（n＝22）。观察组：男性14例，女性9例，年龄42-74岁，平均年龄（60.23±3.23）岁。对照组：男性15例，女性7例，年龄41-75岁，平均年龄（60.34±3.16）岁。所有患者均签署知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准，两组男女比例、年龄等一般资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均实施坐骨神经、股神经阻滞麻醉，术前要对两组患者实施全面的常规检查，同时还需禁食禁饮以及停止口服用药治疗等。患者进入手术室后，密切监测其各项生命体征，而后建立静脉通路，麻醉诱导前观察组予以右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110086）0.5μg/kg，20mL，15min内静脉泵注，然后再以0.4μg/（kg·h）速度维持麻醉，在手术结束前30min停止给药，对照组予以0.9%氯化钠溶液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158）静脉泵注治疗，方法、用药与观察组无异。术前予以瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）0.2mg、咪唑安定（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）2ml、异丙酚（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20031358 ）0.15mg（kg/min）静脉输注诱导方式麻醉。待患者意识完全丧失后实施机械通气治疗，维持麻醉予以七氟醚，吸入药物的浓度应当严格维持在2%-3%之间，同时还需要继续输注0.10-0.20μg/（kg·min）瑞芬太尼进行维持，手术过程中间歇性予以顺阿曲库铵推注治疗。
1.3观察指标
观察两组患者术后疼痛、躁动情况以及短期睡眠状况，并分别应用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Riker镇静躁动评分(SAS)、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行评估。VAS总分值为10分，分值越高提示患者疼痛情况越明显；SAS总分值为7分，分值越高提示患者躁动情况越严重；PSQI总分值为21分，分值越高提示患者睡眠状况越差。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2.结果
观察组术后VAS、SAS以及PSQI评分均相较对照组更优（P＜0.05），见表1。
.png)
3.讨论
全身麻醉苏醒躁动情况是患者在实施膝关节置换术全身麻醉后一种常见现象，发生该现象的主要原因为患者行为、意识处于分离状态所致，诱因可能与手术类型、术前用药、麻醉药物应用残留、手术时间以及手术切口疼痛所引起的应激反应等因素存在密切关联[3]。相关研究提出，全身麻醉苏醒躁动情况的发生与手术过程中所应用的麻醉药物要管，麻醉药物的应用会对患者大脑皮层系统造成影响，并降低中枢性抑制作用，使得其在术后会出现疼痛、躁动、不安以及异常兴奋等情况[4]。
右美托咪定是一种新型镇静药物，属于一种特异性较高的α2肾上腺素能受体激动剂，其作用能促进神经突触后α2肾上腺素能受体激动剂肾上腺受体蛋白激活，从而对胞内信号传导形成一定的干扰，并有效抑制外周去甲基肾上腺素过量分泌，起到保持心血管功能稳定，抑制寒战、镇静镇痛的作用，并缓解患者躁动、异常兴奋、不安等不良反应[5]。相关研究表明，患者在实施膝关节置换术治疗过程中，右美托咪定利于拮抗交感神经兴奋，从而避免患者在麻醉围术期出现应激反应、血流动力学波动过大的情况，进而使得其各项生命体征都能处于平稳状态。从本次研究结果可以看出，观察组术后VAS、SAS以及PSQI评分均相较对照组更优。说明将右美托咪定应用于膝关节置换术治疗中，不仅能减轻患者疼痛状况，避免机体应激反应，还能缓解其躁动反应，从而改善短期内睡眠状况[6]。
综上所述，针对膝关节置换术患者予以右美托咪定麻醉临床效果明显，可以有效减轻疼痛，进而避免机体发生应激反应，同时还不会影响患者短期睡眠质量，从而利于其病情康复，应用价值较高。
参考文献：
[1]夏道林, 席前彬, 周成林,等. 右美托咪定联合帕瑞昔布钠在全膝关节置换术后多模式镇痛中的应用效果及对患者认知功能的影响[J]. 中国医师进修杂志, 2020, 43(04):329-333.
[2]宋俊杰, 李会芳, 孙习文,等. 右美托咪定与丙泊酚监护麻醉对老年患者膝关节置换手术影响的比较[J]. 中国临床实用医学, 2018, 009(004):1-4.
[3]王明琴, 张冲, 王高,等. 右美托咪定对膝关节置换术患者围术期应激反应及术后认知功能的影响[J]. 中国社区医师, 2018, 034(021):51-52.
[4]李士翔. 右美托咪定对膝关节置换术患者临床麻醉疗效以及短期睡眠状况的影响研究[J]. 世界睡眠医学杂志, 2019, 6(02):25-27.
[5]张伟, 李元海, 蔡宁. 右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢手术患者缺血再灌注损伤的影响[J]. 中国老年学杂志, 2020, 040(009):1889-1892.
[6]白洁, 刘鸿涛, 孟丽华,等. 右美托咪定复合罗哌卡因连续收肌管阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的效果[J]. 临床麻醉学杂志, 2019, 035(004):331-334.