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心肌梗死患者怎么治疗最好

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：涂国俸

[导读]

涂国俸
（新都区第三人民医院；四川成都610504）

　　　说起心肌梗死相信大家都有所耳闻，心肌梗死即心梗，其一旦发作，对患者带来的痛苦是我们无法想象的，而且该病没有及时接受救治的话，很容易会对患者的生命带来威胁。那么究竟什么是心梗？心梗有哪些症状？又该如何治疗呢？下面让我们一起来看一看吧！
　　　
一、心肌梗死是什么？
　　　心肌梗死是指供血给心脏的血管发生了闭塞，血流中断，使得部分心肌因为缺血而导致局部坏死的一种常见的急性心血管系统疾病。导致该病发生的原因有很多，大部分都与不良生活习惯有关，如：吸烟、酗酒、熬夜、高油、高糖饮食、缺乏锻炼等，还有一些高血压、糖尿病患者也易发生心肌梗死。而且该病具有较高的发病率以及致死率，对患者的工作、生活，甚至是生命均带来了严重的影响与威胁。
二、心肌梗死有哪些症状表现？
心肌梗死患者最为典型的且最常见的症状之一就是胸腔闷痛，可发生在心前区或胸骨后，呈现出压榨样疼痛，喘气费力。而且这种疼痛还会放射至前臂或肩部。另外头晕、冷汗也是常见症状。在给予患者硝酸甘油后缓解不够明显的，疼痛持续达15分钟左右的，便为心梗症状。
一般来讲，因为情绪激动或寒冷所导致的心绞痛通常会持续3、4分钟左右，很少会超过15分钟，因为15分钟属于一个节点，可以明显的判定患者是否是心梗的主要依据，但并非所有心梗患者都有此典型症状，有些患者心梗发作时，胸痛的症状并不明显，反而是颈部、上腹、后背等地方有相应的疼痛感，还有牙痛、咽喉痛等，甚至有部分心梗患者在发作时，并没有疼痛的情况，仅表现出头晕、乏力、恶心呕吐、冷汗等现象，而这些情况多见女性，虽然症状不严重，但存在风险是一样的，如果没能得到及时有效的处理措施，后果也是非常严重的。
　　　而有许多女性朋友们在心梗发生时，因为缺乏对自身疾病的了解，导致其并不重视心梗的严重程度，甚至把这种简单的症状看作是感冒、胃痛等。在临床上，有许多女性因为胃痛去检查，结果发现是心梗。
三、心梗发作时的误区
　　　第一点就是不重视心梗的相关症状表现，例如：很多患者在日常中出现肩膀痛、喉咙疼、出冷汗时，都不够重视，而这样很容易延误最佳的治疗时间；第二点就是，很多患者在病情发作时，会随意吃药，如：硝酸甘油、阿司匹林等，但无法有效缓解其症状。其实很多时候药物是不可凭借自身经验去服用的，特别是右冠状动脉供血的心脏壁下部位，应慎用硝酸甘油。

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阿司匹林的作用是抗血小板，防止血栓进一步扩大，硝酸甘油的作用是扩张血管，使心脏血流灌注得以恢复，当患者的心梗在右冠时，血压会逐渐下降，如果这个时间使用硝酸甘油，血压便会逐渐的下降，甚至引发致命风险。所以，当心梗发作时，不可随意用药。另外，也有很多人会认为自身情况并不严重，所以无需特别治疗，但是这种想法反而会耽误病情。
四、关于心梗的治疗
　　　1、监护与一般治疗：针对急性心梗患者，若没有并发症，可卧床休息三天作用，并给予患者足够的氧气支持；密切观察患者的心电图，如血压较低，甚至发生休克现象，可根据患者的身体情况，对其静脉压进行监测；叮嘱患者在饮食上应注意低盐，并保持少食多餐，同时确保大便的通畅；卧床3天后，如病情允许，可指导患者以坐位进食，适当下地活动。如果患者合并其他疾病，如：心力衰竭、低血压等，应根据身体情况适当延长卧床休息的时间。
　　　2、调整血容量：给予患者静脉通道，以补充身体所需，注意前三天身体承受能力较弱时，补液应慢速，确保出入平衡。
　　　3、再灌注，缩小梗死面积：目前，临床上治疗急性ST段抬高心肌梗死患者，多采取再灌注治疗。患者发病的12个小时内，开通其闭塞的冠状动脉，使其血液流通，减少梗死面积，降低死亡率；冠状动脉再通的时间越早，对患者越好。
　　　（1）介入治疗：方法如下：协助患者采取平卧位至导管床上，如桡动脉入路通常，则经桡动脉入路，若不畅，则经股动脉入路；将要穿刺的动脉进行局麻，穿刺后置入血管鞘。将造影导管与导丝送入开口处，并对其进行冠脉造影，以检测不良血管。如果发生不畅通的冠状动脉存在血栓，则可通过血栓抽吸术进行处理；将球囊送入异常血管处，并对其进行扩张；取出球囊后，在病变部位置入支架。
　　　（2）溶栓治疗：方法如下：当患者出现心梗后的6小时内，对其注射链激酶、尿激酶，以缓解病情，以免出现新的血栓。在对患者用药时，注意使用药量；如患者出现两个及两个以上的相邻导联ST段抬高，或起病时间未超过12小时、年龄小于75岁者，均可通过溶栓进行治疗，而ST段抬高、年龄大于75岁者，不论是否溶栓治疗，均有较高的死亡率。
　　　4、消除心律失常：常见药物有钠通道阻滞剂以及延长复极的药物，其中钠通道阻滞剂包括轻度（利多卡因）、重度（普罗帕酮）以及适度（奎尼丁，有一定副作用，临床应用较少）。另一种延长复极的药物则需要有针对性的进行选择，常见的为胺碘酮，对抗心律失常效果显著。
　　　5、药物治疗：针对连续性胸痛但无低血压的患者，可静滴硝酸甘油；如患者没有禁忌证，可使用阿司匹林；针对置入药物支架者，可连续服用1年氯吡格雷，反之则需要短期服用（1个月）。
　　　以上关于心肌梗死的相关知识及治疗方式就为大家介绍到这里啦！