张书庆 杨雪
（济南市章丘区双山街道办事处社区卫生服务中心；山东济南250299 ）
【摘要】目的：分析腹腔镜手术治疗急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等不同类型急性阑尾炎的临床价值，为普外科临床工作提供参考。方法：选择我院普外科2019年10月-2020年7月收治治疗的不同类型急性阑尾炎疾病患者，共计120例。研究对象均接受手术治疗，获得伦理委员会批准，按照随机法分组（对照组、研究组）。对照组采取开腹手术，选取60例患者，研究组采取腹腔镜手术治疗，选取60例患者。比较2组急性阑尾炎患者的手术情况，包括手术与恢复指标、术后并发症情况。结果：组间手术与恢复指标方面，与对照组比较，研究组急性阑尾炎患者的手术时间（45.50±3.50min）、术中出血量（14.50±3.30ml）、术后恢复排气时间（24.20±3.30h）、术后住院时间（5.50±0.50d）具有优势，P<0.05；组间术后并发症方面，与对照组比较，研究组急性阑尾炎患者术后切口感染、肺部感染等发生率5.00％更低，P<0.05。结论：腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎减轻了患者的手术损伤、减少了术后并发症，手术效果理想。
【关键词】：腹腔镜手术；开腹手术；急性阑尾炎；手术指标；术后恢复情况；术后并发症
急性阑尾炎一直是普外科多发急腹症类型，患者有腹压痛、恶心呕吐、以及反复跳痛等临床表现，发病突然、起病急、病情变化快，需积极治疗，以预防相关并发症、提高患者的安全性[1]。分析急性阑尾炎类型，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，优选手术治疗手段。随着治疗经验的积累，发现腹腔镜手术治疗具有较高的优势，患者术后并发症少、恢复快。本文就我院2019年10月-2020年7月的急性阑尾炎患者为例，对比不同术式的预后效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象均为急性阑尾炎疾病患者（n=120），经超声等检查确诊，时间选自2019年10月-2020年7月。经伦理委员会审核批准，分为不同术式的对照组、研究组。对照组（n=60）：其中，男性33例、女性27例；年龄20-60岁，平均年龄（38.80±6.60）岁；阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎患者20例、急性化脓性阑尾炎患者28例、急性坏疽性阑尾炎伴穿孔患者12例。研究组（n=60）：其中，男性35例、女性25例；年龄22-58岁，平均年龄（39.50±7.50）岁；阑尾炎类型：急性单纯性阑尾炎患者21例、急性化脓性阑尾炎患者29例、急性坏疽性阑尾炎伴穿孔患者10例。不同类型急性阑尾炎患者分组后资料接近，P>0.05（具有可比性）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：（1）患者意识清楚、手术耐受；（2）患者与家属签署手术知情同意书；（3）病历资料完整。
排除标准：（1）手术禁忌证患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）重要脏器功能障碍患者；（4）无法有效配合患者。
1.3手术方法
对照组：术前常规消毒、麻醉，右下腹麦氏点作切口，顺结肠带寻找阑尾根部切除阑尾，缝合、冲洗腹腔。患者腹腔污染情况，腹腔内置引流管引流。
研究组：常规消毒、气管插管麻醉，脐上部作小切口，将气腹针置入腹腔，气压12 mmHg，置入腹腔镜，腹腔镜直视下探针（3mm）置入右下腹部、探针（5mm）置入左下腹部，探查患者阑尾情况，吸取体内积液，分离处理粘连组织，明确阑尾发炎处后以超声刀、双极电凝处理阑尾系膜根部，hemlock夹夹闭阑尾根部或直接剪断处理。术后，以生理盐水冲洗术野，检查阑尾残端，无出血情况下缓慢释放气体，控制腹腔内压强，取出探针，进行切口缝合处理。
1.4观察指标
统计不同类型急性阑尾炎患者的手术与术后恢复指标、术后并发症发生情况。
1.5统计学分析
急性阑尾炎患者术后并发症发生率以例（n）、率（%）的形式描述，手术与术后恢复指标均值以均数±标准差（±s）的形式描述，数据导入软件包（SPSS21.0）处理，检验值（X2）、（t）。相同观察指标计算结果，P值小于0.05表示有显著性差异。
2 结果
2.1术后并发症分析
研究组、对照组急性阑尾炎患者术后均有并发症问题，详细结果见表1，总发生率分别为5.00％、25.00％。研究组发生率低于对照组，P<0.05。
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3 讨论
急性阑尾炎是非常常见的急腹症，任何年龄段均可发病，疾病主因是阑尾官腔位置阻塞、细菌侵入感染等，患者有腹部剧烈镇痛[2]。手术是治疗此类疾病的优选术式，传统术式患者的术后恢复较慢、并发症多。随着手术治疗经验的积累，发现腹腔镜手术治疗急性阑尾炎效果更为理想。腹腔镜手术视野明显扩大、清晰，可以充分暴露阑尾，利于手术操作，避免损害附近组织[3]。另外，只需要在腹部相应部位做小切口，创伤小、术后恢复快，术后并发症少[4]。相关研究指出，予以不同类型急性阑尾炎患者腹腔镜手术治疗,患者手术损伤小、术后恢复快、术后并发症风险低，是有效术式[5]。
本文结果与王立有研究接近，与对照组比较 ， 观察组患者的手术时长、住院时间、下床活动时间、排气时间更短（P<0.05），术中出血量更少（P<0.05），术后并发症发生率9.09％更(P<0.05)[6]。
综上所述，腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎临床疗效好、手术损伤小、术后恢复快、手术安全性高。
参考文献：
[1]金衍波.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(94):165-166.
[2]李亚杰,尼晓丽,孙贝贝.腹腔镜辅助下阑尾切除术治疗不同病理类型的急性阑尾炎的效果与安全性研究[J].中国实用医刊,2020,47(23):38-41.
[3]薛建辉.腹腔镜手术对不同类型急性阑尾炎患者各项指标、恢复的影响分析[J].糖尿病天地,2018,15(10):177-178.
[4]刘华.不同类型的老年人急性阑尾炎111例诊疗分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(77):103,105.
[5]王波,刘哲梅,孙天明, 等.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的疗效观察[J].中国保健营养,2020,30(5):118.
[6]王立有.腹腔镜手术应用于普外科治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果[J].基层医学论坛,2020,24(8):1108-1109.