李曼煜
（广州市海珠区口腔医院口腔综合科；广东广州510220）
【摘要】目的：探讨超声骨刀、反角涡轮钻机联合拔除复杂性阻生智齿的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年1月到我院就诊的50例拔除复杂性阻生智齿患者随机分为两组，对照组（25例）给予45°反角涡轮钻拔除手术；观察组（25例）行超声骨刀、反角涡轮钻机联合拨除手术，观察两组的手术用时、术中出血量以及术后肿胀情况与张口受限程度。结果：观察组手术用时为（15.16±0.12）min、术中出血量为（3.12±0.16）ml，其数值皆低于对照组，且组间差距显著，具有统计学意义（P＜0.05）；两组术后肿胀以及张口受限程度对比，观察组显著优于对照组，组间差距具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声骨刀、反角涡轮钻机联合拔除复杂性阻生智齿手术用时较短、术中出血量少、术后肿胀情况与张口受限程度较优，且拔除效果更佳，安全性更高。
【关键词】超声骨刀手术；反角涡轮钻机；复杂性阻生智齿；拔除效果
阻生牙指由于受到相邻牙齿、软组织阻挡而不能完全或部分萌出，且将来也不能萌出的牙齿。临床中最常见的阻生牙即为智牙，大部分阻生智牙皆需要进行拔除处理。因智牙阻生方式与位置较为复杂，拔除手术视野范围小，手术空间窄小，因此手术实施难度较大。本研究运用了超声骨刀与反角涡轮钻机联合拔除复杂性阻生智齿取得了良好手术效果，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究样本从到我院就诊的复杂性阻生智齿患者中选取，共50例，研究时间介于2018年1月到2019年1月之间，采用双盲法对患者进行分组，各25例。对照组性别：男患、女患依次是13例、12例；年龄主要分布于21岁-50岁之间，平均（32.90±9.11）岁；观察组性别：男患、女患依次是12例、13例；年龄主要分布于22岁-52岁之间，平均（35.03±9.09）岁。将2组患者的基线资料进行统计学分析后可知，其组间不具备明显差异（P >0.05），可进行下一步分析研究。
1.2入选标准
纳入标准：①符合《口腔颌面外科学》中关于下颌中位水平阻生智齿的相关
诊断标准[1]；②参与者/家属知情同意，志愿参加试验，并已签署知情同意书；③无冠周炎或其他系统性疾病，所有患者均无拔牙禁忌症。
排除标准：①患者伴有精神性疾病，不能配合治疗；②对拔牙具有高度紧张与恐惧的患者；③处于妊娠期或哺乳期女性。
1.3手术方法
术前，对所有入选患者实施CBCT检查，掌握智牙阻生的具体情况以及与相邻牙齿的关系，并给予所有患者常规性的消毒铺巾、局部麻醉，设计手术切口，并结合智牙阻生的具体情况决定是否需切开翻辨。
对照组：对患者行45°反角涡轮钻拔除手术，采用高速涡轮钻配合金刚砂钻对病牙牙冠实施横纵面切断，分为颊舌两瓣，将牙冠与牙根分别挺出，采用刮匙清除牙、骨碎片，最后再进行牙槽窝处与龈骨膜瓣的复位，对切口进行缝合，让患者咬住棉球进行压迫止血。
观察组：对患者行超声骨刀、45°反角涡轮钻联合拔除手术，拨除时需要实施多次取出法，软组织切口、缝合方式、止血措施皆同于对照组。术中要对口腔唾液与血液进行及时吸除，以确保手术视野清晰度，术后给予患者常规抗生素治疗，以预防感染。
1.4评估指标
①手术时间：记录从牙龈切割开始至缝合创口结束时的总时间。②术中出血量：患者术中所收集到的液态血量与擦拭纱布所含血的重量，将其统一换算为出血体积进行记录。③术后肿胀程度：轻度：颊部无明显变化,颊周径增长范围< 2 mm;中度：颊部较肿胀,颊周径增长范围位于 2～10 mm间;重度：颊部严重肿胀,颊周径增长范围> 10 mm[2]。④术后张口幅度等级：张口度(上中切牙与下牙之间的距离)1级< 10mm;2级位于10～20 mm间;3级＞ 20 mm[3]。
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1.5统计学分析
经SPSS 21.0软件行数据统计学分析。当P值小于0.05则表示对比差异存在统计学意义。以率 (%) 表示计数资料，对计数数据比较实施χ2检验。采用标准差“±s”表示计量数据，对比实施t检验。
2.结果
2.1两组手术时间与术中出血量对比
观察组患者手术用时与术中出血量明显低于对照组，组间差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
下颌中位阻生智齿拔除术属于口腔外科中常见的手术之一，目前临床实践中，对下颌中位阻生智齿患者普遍使用涡轮钻机进行拔除处理。但下颌中位阻生智齿与牙槽神经管的距离较近，由于受到相邻牙齿等阻挡，拔除手术难度较大，且术中出血量较大，手术用时长，术后还伴有严重的不良反应症状，对患者健康与日常生活产生严重影响。
随着科技的发展，微创拔牙术在口腔外科手术中得以广泛运用。近年来，临床上较常见的微创下颌中位阻生智齿拔除术即超声骨刀、45°反角涡轮钻机联合拔除术。45°反角涡轮钻法具有精准、高速以及较强的去骨切除能力等特点，可有效缩减手术时间，降低术后张口受限等不良症状的发生率。但由于涡轮钻法在术中会产生较高的温度，易引发骨灼伤、颊部肿胀，从而引起感染。超声骨刀术具有冷切割与微震动等特点，其可以通过超声实施高度聚焦，将电能转变成机械能，同时刀头还可喷射适量冷却水，能时刻保持创口温度低于38℃，以防止骨灼伤。刀头喷射的冷却水还可以清除术区骨组织碎屑，保持手术视野的清晰度。超声骨刀术微震动技术可以提升手术切割精准度，使切割创口更加整齐清晰，利于术后创口的愈合。但超声骨刀术切割效率较低、手术用时较长，因此需要联合45°反角涡轮钻法共同使用，两者联合使用，能有效利用各自的优势弥补对方的缺陷，实现缺陷互补，从而达到理想手术效果。
综上所述，超声骨刀、反角涡轮钻机联合拔除复杂性阻生智齿，可以有效解决两种手术各自存在的缺陷，其手术时间较短，并可降低术后不良反应症状与患者痛苦，且拔除效果更佳，安全性更高，具有广泛推广价值。
【参考文献】
[1]刘朝阳, 唐璟, 唐祎,等. 超声骨刀联合45°反角涡轮钻拔除下颌复杂阻生智齿的临床疗效观察[J]. 临床口腔医学杂志, 2018(8):495-498.
[2]赵景杰, 樊玲. 涡轮钻法在下颌阻生智齿拔除中的临床应用[J]. 中国实用医药, 2018, 13(03):72-73.
[3]赵庆扬, 乔春暖, 谢伟珍,等. 两种拔牙法拔除下颌水平阻生智齿的疗效评价[J]. 海南医学, 2018, 29(008):1172-1173.