李瑞红 高云 高翠 赵瑞
（聊城市人民医院；山东聊城252000）
【摘要】：目的 分析在造血干细胞移植患者中采取以问题为导向的护理干预措施对治疗依从性和自护能力的提升作用。方法 随机选取我院医治的60例造血干细胞移植患者纳入研究。通过随机数字表法进行分组，其中30例采取常规护理（对照组），另30例采取以问题为导向的护理干预措施（观察组）。对比两组患者护理前后心理状态；调查治疗依从性和自护能力。结果 在护理后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分上，观察组均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。在治疗依从性评分和自护能力评分上，观察组护理后高于对照组，差异显著（P＜0.05）。对比两组患者护理总满意率，观察组明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 以问题为导向的护理干预措施应用于造血干细胞移植患者中，有利于减少负面情绪，提高治疗依从性和自护能力，患者满意度较高。
【关键词】：造血干细胞移植；以问题为导向；护理；治疗依从性；自护能力
造血干细胞移植是临床治疗血液系统恶性肿瘤的有效手段之一，主要是预先进行超大剂量放、化疗，再输注造血干细胞，最终重建人体造血和免疫功能[1]。但治疗过程中风险较高，移植过程的护理工作极为关键[2]。以问题为导向的护理干预措施主要指在护理工作中运用以问题为本的理念，发现护理中的问题并进行探讨分析，结合患者实际解决问题，从而达到护理目标[3]。本文将对在造血干细胞移植患者中采取以问题为导向的护理干预措施对治疗依从性和自护能力的提升作用进行分析，见下文。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
研究对象均选自我院医治的造血干细胞移植患者，共60例，选取时间范围在2019年10月至2020年10月期间。通过随机数字表法进行分组，其中30例采取常规护理（对照组），男性和女性分别为18例、12例；年龄范围21至57岁，平均年龄（39.36±4.27）岁；疾病类型：10例为急性白血病，7例为淋巴瘤，7例为骨髓增生异常综合征，6例为再生障碍性贫血。另30例采取以问题为导向的护理干预措施（观察组），男性和女性分别为17例、13例；年龄范围20至59岁，平均年龄（39.62±4.12）岁；疾病类型：9例为急性白血病，8例为淋巴瘤，7例为骨髓增生异常综合征，6例为再生障碍性贫血。对比基本信息两组患者无显著差异（P＞0.05），可开展对比。
1.2 方法
对照组干预方法为常规护理，入院后完善相关检查，向患者进行基础健康宣讲，讲解造血干细胞移植的相关知识和注意事项。叮嘱患者按照医嘱用药，给予饮食和生活上的指导，告知术后康复事项。
观察组干预方法为以问题为导向的护理干预，（1）根据患者造血干细胞移植中存在的负面情绪、治疗依从性低、自护能力差、缺乏健康知识等问题为导向，建立护理路径小组，由科室内护理人员组成，护士长为组长。（2）全面评估患者性格特征、文化水平、健康知识掌握程度等情况，以此为依据制定以问题为导向的护理计划，帮助患者解决治疗中存在的问题。包括心理干预、健康宣教、病情监测、用药观察及不良事件预防等方面。（3）护理措施实施期间，定期对患者查房，加强健康教育，分期分段进行知识指导，增强对知识的掌握程度，提高自主学习积极性。（4）护理过程中护理人员主动进行相关指导，整理总结护理期间的疑难问题和困难，集中组织成员讨论问题，改良调整护理方案。（5）将患者的问题作为研究主线，每天引导患者学习，主动和患者沟通，及时了解患者问题，建立和谐护患关系。
1.3 观察指标
①比较护理前后心理状态，评估标准参考焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），分值和焦虑抑郁情绪呈正比。②比较护理前后治疗依从性和自护能力，使用自我护理实施量表（ES-CA）评价自护能力，涵盖自我护理技能、自我护理责任、自我概念、健康知识水平四个维度，总分172分，分值和自护能力呈正比。使用Morisky用药依从性问卷调查治疗依从性，包括有无遵照医嘱、有无按时服药、有无坚持治疗计划等八个维度，总分8分，分值和治疗依从性呈正比。③比较护理满意度，评估标准参考自制护理满意度问卷表，总计100分，按照分数划分为非常满意（80~100分）、满意（60-79分）、不满意（60分以下）。满意度=非常满意率+满意率。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2. 结果
2.1比较两组患者护理前后心理状态
护理前，两组SAS、SDS评分无显著差异（P＞0.05）；护理后两组SAS、SDS评分相较护理前均出现下降（P＜0.05）；且观察组下降幅度多于对照组（P＜0.05），见表1。
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3. 讨论
近年来随着社会的发展，血液系统恶性肿瘤患病人数不断增多，给患者身心健康带来极大危害[4]。目前造血干细胞移植是临床治疗此类疾病的有效手段之一，对改善患者生活质量具有重要作用[5]。但是在治疗的过程中，由于较多患者缺乏疾病相关知识，存在错误的认知，加上担心治疗效果和经济负担等，产生严重的心理问题，导致治疗依从性下降，自护能力较差，并影响最终治疗效果[6]。因此有必要在造血干细胞移植患者中给予合理的护理干预，对改善预后意义重大。
以往临床所采取的的常规护理措施由于护理内容较为笼统，缺乏针对性，护理效果不理想，护理满意度较低[7]。而以问题为导向的护理干预需全面了解患者存在的问题，准确分析观察患者潜在病情变化和护理问题，以患者问题为基础开展护理干预，提高护理能力，提供优质的护理服务[8]。在造血干细胞移植过程中，任何的问题的都有可能到导致移植失败，而以问题为导向的护理干预能够帮助护理人员及时了解护理工作的情况，科学合理的进行前馈控制。本次研究显示，观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，提示以问题为导向的护理干预有利于改善患者心理状态。通过以患者心理问题进行针对性的心理干预，缓解存在的负面情绪，从而建立积极乐观的心态。从研究结果看出，观察组护理后治疗依从性和自护能力评分均高于对照组，可见以问题为导向的护理干预能够提高患者治疗依从性和自护能力。这是因为在该护理模式中有目的、有计划的进行健康教育，减少了传统护理的随意性，提高患者的健康知识的掌握程度，了解到自我管理的重要性，从而提高依从性。本次研究显示，观察组护理满意度高于对照组，表明以问题为导向的护理干预更有利于提高满意度，相较于传统护理优势明显。通过实施以问题为导向的护理干预，帮助患者建立健康的行为习惯，确保良好的治疗效果，并且加强了护患沟通，建立和谐的护患关系，从而提高满意度。
综上所述，以问题为导向的护理干预措施应用于造血干细胞移植患者中，有利于减少负面情绪，提高治疗依从性和自护能力，患者普遍认可满意，具有良好的推广意义。
参考文献
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