古鸣鸿
(赣州市人民医院胸外科；江西赣州341000)
【摘要】目的：观察分析中心静脉导管留置患者护理过程中集束化护理措施的应用效果。方法：于2020年04月--2021年04月本院纳入126例中心静脉导管留置患者，将之分组干预，其中常规组63例普通护理，研究组63例集束化护理。结果：研究组导管相关性血流感染、非计划拔管率明显更低，置管时间、住院诊疗时间更短，与常规组差异显著（p<0.05）。结论：贯彻落实集束化护理，能够显著降低非计划拔管以及血流感染风险，让患者早日拔管，尽快康复出院。
【关键词】中心静脉导管；集束化护理；血流感染
中心静脉导管是现代临床救治急重症患者的有效手段[1]。但是置管后并发症较多，比如非计划拔管、导管相关性血流感染，不仅加重了患者治疗负担，而且还会严重危及患者性命[2]。集束化护理以循证医学为基础，主要围绕患者具体需要、实际病情变化，有效整合一系列被临床证实可靠高效的护理措施，以此来针对性改善患者预后[3]。本研究特此尝试了集束化护理，希望能够降低中心静脉导管相关性血流感染，规避非计划拔管风险。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
本课题纳入研究对象126例中心静脉导管留置患者，纳入于2020年04月--2021年04月，入组患者18周岁以上；知情同意。排除哺乳或妊娠期女性以及伴有恶性肿瘤的患者。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各63例。研究组包括37例男性和26例女性，年龄32-79岁，均龄（56.9±11.8）岁；常规组包括39例男性和24例女性，年龄31-80岁，均龄（56.6±11.4）岁。两组基本信息经过统计学检验，P值均＞0.05。
1.2方法
常规组63例患者普通护理，讲解注意事项、置管流程、操作目的，遵医嘱补液，按时换药。
研究组63例患者基于普通护理之上加入集束化护理，即（1）贯彻落实无菌原则，预防感染。穿刺过程中，需要大范围消毒、灭菌处理。深静脉置管前需要清洁打扫操作室，保证无菌，无关人员不得随意出入操作室。置管期间做好七步洗手法，保证手卫生。穿好无菌衣、戴好帽子、手套、口罩。以局部穿刺位置为中心，全面清洁消毒，且清洁范围一定要超过穿刺范围。（2）敷料一定要透气、无菌、透明，每隔3d更换一次敷料。（3）应用延长管或者是三通导管，避免过多的附加装置，应用无针接头，且接头内压力属于正压，呈持续状态，尽量减少输液接头数量。（4）妥善固定静脉导管，外漏的导管部分，给予折叠成为S形状或者是U型。（5）每日进行导管评估，以缩短置管操作时间，若是患者外周静脉能够达到补液要求，且病情稳定，此时可以考虑拔管。通常而言，锁骨下静脉穿刺留置导管的时间不得超过4周，若是浅静脉与疾病治疗要求相符，可以考虑拔除中心静脉导管。导管拔除之前，必须严格遵守无菌原则，全面消毒手部，导管顺利拔除后，沙袋加压局部止血，消毒之后覆盖无菌、透气的纱布。（6）对专科护理人员加强培训，重点教育，使其了解掌握中心静脉导管留置操作的利弊，引起专科护理人员重视，从根源上规避非计划拔管、导管相关性血流感染风险。
1.3观察指标
记录非计划拔管以及导管相关性血流感染的病例数；同时观察两组置管操作时间、住院诊疗时间。
1.4数据统计处理
统计学软件以spss22.0版本为主，进一步检验分析本研究课题获得的计量数据以及计数信息，其中计量资料包括置管时间、住院诊疗时间，以(x±s)形式描述，组间t检验，计数资料包括导管相关性血流感染发生率、非计划拔管率，以%（率）形式表述，组间X2检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P＜0.05）表示统计学意义。
2.结果
2.1观察研究组与常规组不良事件 见表1
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3.讨论
近年来，循证医学应用越来越广泛，以循证医学为基础的集束化护理措施，也在此种背景形势下而得到了广泛普及，为临床护理人员实施各项治疗性操作提供了有效依据，避免了常规护理模式下的随意性、盲目性操作[4]。本研究对照观察，结果研究组导管相关性血流感染率6.35%、非计划拔管率3.17%低于常规组17.46%、11.11%（p<0.05）。充分肯定了集束化护理优越性。龙检,程青虹,王海霞[5]报道中也认为集束化护理能够有效预防导管相关性血流感染，促使患者预后改善。与此同时，本研究还发现，研究组置管时间、住院诊疗时间短于常规组，组间结果差异明显（p<0.05）。说明集束化护理有助于患者早日康复。集束化护理模式下，每一种护理操作的安全性、可靠性、高效性都经过临床实践被证实，将之有效整合，根据患者实际需要、科室现状，给予合理调整，能够显著提高患者预后恢复质量。
贯彻落实集束化护理，能够显著降低非计划拔管以及血流感染风险，让患者早日拔管，尽快康复出院。
【参考文献】
[1]刘溜.集束化护理对减少ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的作用研究[J].当代护士(下旬刊),2020,27(07):135-137.
[2]高帅,杨艟舸,张敏.集束化护理在预防ICU患者导管相关性血流感染中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(07):59-61.
[3]倪慧珏.集束化护理策略在预防中心静脉导管感染中的临床观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(18):153-154.
[4]姜永香.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束化护理策略[J].中国卫生标准管理,2017,8(04):141-142.
[5]龙检,程青虹,王海霞,等.集束化护理预防ICU患者中心静脉导管相关性血流感染的效果[J].护理实践与研究,2016,13(04):128-129.