路玮
（山东省枣庄市立医院；山东枣庄 277100）
【摘要】 目的 探讨化学物中毒导致周围神经病变患者应用延续性护理对周围神经传导速度与生活质量的干预效果。方法 选择2018年1月-10月在我院职业病科就诊的化学物中毒患者80例，中毒物质为丙烯酰胺和正己烷。利用随机对照试验原则，将进行常规护理干预的39例患者作为对照组，进行延续性护理干预的41例患者作为观察组。对照组采用常规护理方式；观察组给予延续性护理干预。比较干预后6个月两组病人的神经传导速度与生活质量差异。结果 护理前，两组患者神经传导速度相比，差异无统计学意义 (P>0.05)；护理后，观察组神经传导速度高于对照组，(P<0.05)，表示差异明显，具有统计学意义。护理前，两组患者生活质量相比，差异无统计学意义 (P>0.05)；干预后两组患者生活质量评分比较：生理领域：P =0.023、心理领域：P =0.021、独立性领域：P =0.018）、社会关系领域： P =0.029、环境领域：P =0.014、精神/宗教领域： P =0.016。6个领域差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理干预可以有效改善化学物中毒患者的神经传导速度和生活质量。
【关键词】：延续性护理；化学物中毒；周围神经病；生活质量
Effect of Continuous Nursing Intervention on Nerve Conduction Velocity and Quality of Life in Patients with Peripheral Neuropathy Caused by Chemical Poisoning
Lu Wei
Shandong Zaozhuang Municipal Hospital 277100
Abstract Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on peripheral nerve conduction velocity and quality of life in patients with peripheral neuropathy caused by chemical poisoning. Methods From January to December 2018, 80 patients with chemical poisoning, including acrylamide and n-hexane, were selected. According to the principle of randomized controlled trial, 39 patients with routine nursing intervention were taken as control group, 41 patients with continuing nursing intervention were taken as observation group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given continuous nursing intervention. The differences of nerve conduction velocity and quality of life between the two groups were compared 6 months after intervention. Results Before nursing, there was no significant difference in nerve conduction velocity between the two groups (P > 0.05); after nursing, the nerve conduction velocity of the observation group was higher than that of the control group (P < 0.05), indicating that the difference was significant, with statistical significance. Before nursing, there was no significant difference in the quality of life between the two groups (P > 0.05); after intervention, the quality of life scores of the two groups were compared: physiological domain: P = 0.023, psychological domain: P = 0.021, independent domain: P = 0.018, social relationship domain: P = 0.029, environmental domain: P = 0.014, spiritual/religious domain: P = 0.016. There were significant differences in six areas (P < 0.05). Conclusion Continuous nursing intervention can effectively improve nerve conduction velocity and quality of life in patients with chemical poisoning.
Key words Continuous nursing; Chemical poisoning; Peripheral neuropathy; Quality of life
化学物中毒主要引起广泛性周围神经损害，多为四肢远端感觉和运动障碍，可伴有自主神经功能障碍，严重者可发生下肢瘫痪及肌肉萎缩。[1]某些行业的劳动者在生产过程中会接触化学物，例如丙烯酰胺和正己烷，化学物中毒会给劳动者身心健康和日常生活造成极大的负面影响，病情在发展到一定阶段后可引起下肢瘫痪，患者由于缺少疾病相关知识，治疗依从性差，周围神经功能往往得不到有效恢复，严重影响其生活质量。延续性护理是指护理措施从入院起至出院后的家庭护理，并且家庭护理延续了规范化护理措施，近几年已广泛用于慢性病患者的健康管理中[2]。本研究就延续性护理干预对化学物中毒致周围神经病变患者神经传导速度与生活质量的干预效果进行分析，现报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取本院 2018年1月-10月收治的80例化学物中毒患者 ,其中进行常规护理干预的39例患者作为对照组，进行延续性护理干预的41例患者作为观察组。对照组女3例,男36例，年龄 33 ~ 80 岁，平均年龄 (49.60±5.80) 岁；观察组女4例，男37例，年龄35 ~ 78岁，平均年龄(48.70±5.65)岁。两组患者无其它慢性病史。差异无统计学意义，具有可[]比性（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准: (1) 参照《化学物中毒诊断标准GBZ70-2013》的诊断标准。[3](2)神经系统检查：肌力、患肢的深浅感觉以及运动能力神经传导速度测定。(3)可接受电话随访及家庭访视。(4)患者或家属均对本次实验内容、目的知晓，并自愿签署知情同意书。(5)依从性较高且临床资料完整。
排除标准：有精神病史，认知功能障碍，严重高血压、糖尿病患者。
1.3护理方法
对照组实施常规护理干预，出院后不再进行护理指导。观察组在常规护理基础上，给予延续性护理干预，具体实施如下：
1.3.1 成立专业护理小组
由1名主治医师、本科室护士长以及3名工作5年以上的护理人员组成延续性护理管理小组，在医护人员的密切配合下，对患者病例资料进行分析讨论，评估患者各项指标。还应充分了解患者多方面的情况情况包括患者生活、工作及心理情况等，对延续性护理对策进行分析, 使得各项护理操作更加人性化、个体化、具体化[4]。
1.3.2 住院期间护理
由我科专业护理小组护士对观察组患者进行护理，其内容分为两个部分，一部分是对疾病知识的强化培训，具体包括化学物中毒相关知识、四肢功能锻炼指导、自主神经紊乱等并发症的预防、饮食指导、情绪调节等；另一部分是每周举办“中毒之友”座谈会，由该小组医护人员及患者共同参与，交流疾病康复知识，分享心得体会，并进行根据患者病情情况安排合理的肢体功能锻炼，主要有运动疗法与作业疗法，不少于30min。以后每周组织举办一次，汇报肢体功能锻炼情况以及康复效果。
1.3.3 指导患者进行足部按摩
按摩前需用40℃左右的水泡足5～10min，使用柔软毛巾擦干表面尤其是脚趾间的水分，涂抹润肤油，按摩时施术者用双手拇指与其余四指相对握住一只脚，自足尖向足跟按压，整个脚掌按压完成后换另一只脚。之后一只手握住足背，另一只手轻柔搓热整个足底，促进足部血液循环，整个按摩时间为20～30min，按摩过程中注意保暖遮盖。[5]
1.3.4 日常生活指导
针对即将出院患者需对患者日常生活方式进行指导，告知患者在院外需养成良好生活习惯，戒烟戒酒，定时休息，在日常饮食中增加蛋白质、维生素丰富食物的摄入量，并对糖分、盐分的摄入量进行有效控制。鼓励患者积极参与运动锻炼，并叮嘱要以有氧运动为主[9]。鼓励患者保持心情愉快, 防止受凉、感染而诱发或加重病情, 告知患者及家属疾病相关知识与自我护理方法, 帮助患者分析寻找病因和不利于恢复的因素, 每天坚持适度的运动和肢体功能锻炼, 防止跌倒、坠床、外伤、烫伤和肢体挛缩畸形；定期门诊复查, 当感觉和运动障碍症状加重时立即就诊。[7]
1.3.5出院后随访
出院后通过2周1次电话随访联系，了解患者症状体征、生活饮食和康复锻炼情况，并在电话随访中给予相应的指导和督促，提高患者遵医行为。同时了解患者心理状态，对存在不良心理的患者需给予心理疏导[8]。
1.4 观察指标
1.4.1神经传导速度 通过神经肌电图记录三组患者腓总神经、正中神经、尺神经的感觉传导速度 (SCV)。
1.4.2生活质量 采用中文版世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-100）进行评价，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教6个领域，采用Likert5级评分法，得分越高说明生活质量越好。
1.5 统计学方法
应用 SPSS 16.0 软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差 (±S) 表示，行t检验;计数资料以率 (%) 表示，以χ2检验。P<0.05 表示差异明显，具有统计学意义。
二、结果
2.1 两组患者干预前、后神经传导速度比较
两组患者干预前，神经传导速度比较，无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者神经传导速度均高于对照组，表示差异明显，具有统计学意义（P<0.05）（表1）。
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2.2 对两组患者的生活质量进行统计
观察组患者生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教6个领域各项均高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05)（表2）。
三、讨论
化学物中毒是职业病中较为常见的一种类型，由于患者在职业环境中长期接触超标有害物质，如丙烯酰胺、正己烷等，长期接触会出现头痛、头晕、乏力、胃纳减退；其后四肢远端逐渐发展成感觉异常，麻木，触、痛、震动和位置等感觉减退，尤以下肢为甚，上肢较少受累。进一步发展为下肢无力，肌肉疼痛，肌肉萎缩及运动障碍。神经-肌电图检查示感神经及运动神经传导速度减慢。由于患者经常出现乏力、多汗、四肢麻木、肌张力减退等症状，需要经常住院治疗，一方面使患者出现不良情绪，如焦虑、烦躁、悲伤、消极等；另一方面给家庭带来一定的负担，影响家庭生活质量。长期的疾病困扰，导致患者生活质量严重下降。因此，如何提高患者生活质量及舒缓病情成为医护人员共同面临的问题。延续性护理是指护理措施从入院起至出院后的家庭护理，并且家庭护理延续了规范化护理措施[9]。化学物中毒性周围神经病是一种慢性进行性加重的疾病，仅仅借助住院期间的常规护理已经不能满足临床发展需求。患者在院外的时间远远大于在院治疗的时间，如果在院外不能得到相应的护理措施就会加重疾病的发生发展。通过延续性护理干预，让患者坚持肢体功能锻炼、按时服用药物、进行家庭理疗、养成良好的生活习惯及定期对患者进行电话随访，使患者不仅在住院期间乃至出院后都能接受规范、系统、完整的护理。实施延续性护理措施法，需要医护人员与患者及家属配合护理，给患者提供细致的关怀，尽量缓解患者的不良情绪，引导其形成科学规律的生活方式，提高生活质量。本研究结果表明，干预后观察组患者神经传导速度均高于对照组，表示差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。干预后两组患者生活质量评分比较：观察组患者生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神/宗教6个领域各项均高于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05)。综上所述，延续性护理干预对于提高化学物中毒致周围神经病患者的神经传导速度及生活质量具有较高的临床意义，值得学习与推广。
参考文献
[1] 李林,张石宝,周尤禹,徐世顺.重庆煤矿粉尘危害的卫生学评价[J].职业卫生与病伤,1997(01):22-24.
[2] 刘婷婷,孙辉,王欣.护理程序在矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者自我护理中的应用.中国伤残医学，2015,23（21）:21-23.
[3] GBZ70-2013化学物中毒诊断标准【S】.
[4]刘群.延续性护理对慢阻肺患者肺功能的影响研究.中国现代药物应用,2018,12(22):159-161.
[5] 闫莉,麻靖.综合足部护理对糖尿病周围神经病变患者康复质量及生活质量的改善作用分析[J].医学理论与实践,2019,32(06):914-915.
[6] 钟慈芳.延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响观察.中国医药指南,2018,16(10):281-282.
[7] 王玲.综合性护理干预对化学物中毒致周围神经病变的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(18):39-40.
[8] 马莉.延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的作用探讨.实用临床护理学电子杂志,2017,2(47):9-10.
[9] 昝冬妹.延续性护理干预对慢阻肺患者肺功能及生活质量的影响探索.世界最新医学信息文摘,2019,19(03):243-244.