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传统开放手术与微创手术治疗脊柱创伤的效果分析

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3期作者：郭兆良

[导读] 通过传统开放手术与微创手术治疗脊柱创伤的效果比较其优劣，为临床治疗提供参考。

郭兆良
（云南省德宏州人民医院；云南德宏678400）
摘要：目的通过传统开放手术与微创手术治疗脊柱创伤的效果比较其优劣，为临床治疗提供参考。方法本文研究资料选取我院2018年2月-2020 年2月收治的脊柱创伤患者68例进行研究。并随机分为对照组和研究组，各34例。对照组患者治疗方式为传统开放手术，研究组患者治疗方式为微创手术。对两组患者的手术指标、脊柱治疗情况和并发症情况进行比较分析。结果研究组患者的手术用时、患者住院时间、患者术后到首次下床活动时间均短于对照组，同时并发症发生率低于对照组，其他指标均优于对照组，两组差异比较有统计学意义(P＜0.05) 。结论脊柱微创手术与传统开放手术治疗相比较，微创手术治疗效果比传统开放手术效果良好，并发症发生率小，在未来医疗领域应该得到更广泛的应用。
关键词:脊柱创伤微创手术传统手术开放手术治疗
　　　脊柱创伤即由于直接接或间接外力导致脊柱软组织、神经结构和骨结构等受到损伤，多在胸椎和腰椎部位发生。过去虽然传统开放手术通过对受损的锥体结构和脊髓神经等实施修复，并有一定的治疗效果，但传统开放手术创伤大并且术后恢复比较慢，预后效果也不理想。微创手术有着创伤小和疼痛度低等优点，几年来在普外科、妇科科以及泌尿科等得到了广泛应用。本文着重于微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床效果优劣进行分析。
1.研究资料和方法
1.1研究资料
本文研究资料选取我院2018年2月-2020 年2月收治的脊柱创伤患者68 例进行研究。并随机分为对照组和研究组，各34例。研究组患者男25例，女9例，年龄18～ 78岁，受伤到入院时间为10～ 35 h，患者18例胸段创伤， 8例颈段创伤，8例腰段创伤。对照组男24例，女 10例，年龄20～76 岁，受伤到入院时间为11 ～34h，其中16例胸段创伤，5例颈段创伤，13例腰段创伤。本文研究资料中，患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05) ，同时本研究获得患者同意。
1.2 治疗方法
本文研究中，两组患者术后抗感染和抗血栓处理相同。对照组患者采用传统开放手术，患者取俯卧位，全身麻醉起效后消毒和铺巾。先采用“C”臂X线机进行定位，确定患者创伤部位，在患者创伤脊柱后正中纵行作切口，逐层剥离相关组织，使其暴露直至小关节外缘，在手术视野良好的情况下钝性分离，采用拉钩牵拉并置入钉棒。当骨折复位后，确认是否活动性出血，若无异常即可缝合切口。研究组患者采用微创手术，取俯卧位，全麻后进行常规消毒、铺巾。采用“C”臂X线机确位，确定创伤部位后，于创伤段椎弓根外侧开长度约3cm的小切口，并在最长肌与多裂肌间分离，使其受伤脊柱相关部位充分暴露，在视野清晰的情况下，采用椎弓根探子开道，在相应部位采用塑形钉棒复位和固定，然后切口关闭。
1.3统计学处理
　　　通过SPSS22.0 软件进行分析，定性数据采用(%)表示，通过χ2进行检验; 采取t检验。两组差异有统计学意义为P＜0.05 。
2.结果
2.1 两组手术相关指标比较
　　　研究显示：研究组患者的手术用时大于对照组，患者术后到首次下床活动的时间研究组用时短于对照组，并且研究组患者的住院时间也短于对照组，研究组术中出血量少与对照组，VAS 评分低于对照组，见表 1。

2.3两组术后并发症发生情况比较
在研究中发现，对照组术后感染2 例，创伤性截瘫1例，硬膜纤维化3例，神经损伤5例，并发症总发生率32.4% ; 研究组术后出现神经损伤 2 例，硬膜纤维化 1 例，术后感染1 例，并发症总发生率 8.80% 。研究组术后感染1例，创伤性截瘫0例，硬膜纤维化1例，神经损伤1例，并发症总发生率8.80%，患者,术后指标优于对照组，如表3。

3. 分析讨论
　　　通常情况脊柱创伤主要是突发暴力所致，患者比较容易出现骨折、瘫痪甚至休克，严重影响患者机体的各种功能。脊柱创伤致残率和致死率都比较高，所以有效的治疗措施十分重要。
　　　本研究显示，研究组各项指标均优于对照组。主要原因在于：第一，微创手创口小，通过采用特殊器械与装置，经C臂X线机下操作，使传统开放手术的大切口被避免；第二，微创手术具有操作灵活的特点，对于多种因素造成的脊柱创伤比较适用，避免了椎旁组织的剥离，在手术环境稳定基础上操作，使周围组织的损伤减少；第三，脊柱微创手术使经皮螺钉置入对脊柱具有稳定性，使周围神经血管和脏器组织损伤等大大减少，对于畸形矫正比较有用，同时保留了运动节段。通过导针技术使腰骶肌肉避免剥离，使脊柱神经背侧支和肌纤维损伤减少，这样就使术后脊柱功能得到很好的恢复，所以患者脊柱创伤经术后1个月研究组患者的损伤椎体 Cobb's 角、前缘高度和矢状位指数（SI）均优于对照组。
　　　总之，当患者脊柱创伤比较严重，就会伴随多种复合伤，如：脊柱骨折、脊髓和脊神经受损等情况，患者治疗后会引起多种并发症，这就要求脊柱创伤的治疗更严格。如果患者脊柱创伤后没有及时有效治疗，患者可能面临高位截瘫的严重后果，患者生命健康面临严重威胁，其生活质量更会受到影响。所以，提高脊柱创伤的治疗效果已经成为人们探索的重点。而微创手术对于治疗患者脊柱创伤能够有效改善手术指标、椎体 Cobb's 角、前缘高度和矢状位指数（SI），能够降低患者炎症因子水平，降低患者并发症发生率，是当前人们比较认可的治疗方式，应该广泛推广。
参考文献：
[1]刘庆宇.经皮微创手术与传统开放手术治疗胸腰段脊柱骨折的效果比较[J].临床医学.2019(10)
[2]杨涛,蔺啸等.微创脊柱创伤手术与传统开放手术治疗脊柱创伤患者的效果比较[J].实用临床医药杂志.?2019(18)
[3]吴立君,刘岩,卫力晋.微创手术治疗脊柱创伤的临床疗效分析[J]. ?中国实用医药.?2020(03)