张玉香
（南宁市红十字会医院：广西南宁530012）
摘要：重症监护病房(ic U)病人病情严重,心理反应复杂,在以患者为中心的护理模式中更应注重人文关怀,加强对患者各种心理反应的干预。做好重症监护室患者家属心理护理,对患者的早日康复也有着至关重要的作用。目的了解ICU患者家属心理需求,以采取针对性护理干预措施.方法应用急危重病人家属需求量表(CCFNI)对50例ICU患者家属进行心理需求调查,内容包括获得支持领域,获取信息领域,病情保证领域,接近病人领域和自身舒适领域.结果获得支持领域,获取信息领域,病情保证领域,接近病人领域4大领域共16条需求被80%以上的调查对象认为重要或非常重要.结论及时与患者家属进行沟通,理解和重视患者家属的心理需求,可以减轻ICU患者家属的负性心理,减少医患纠纷.进入重症监护室的病人往往病情都非常严重，患者及患者家属会产生复杂的心理反应，这不仅会影响患者病情的好转，同时也会造成一定的医患矛盾。因此，重症监护室护理人员要采用和蔼和话语和耐心的解答，对重症监护室患者及家属进行心理干预护理，强化人文关怀。通过缓解患者及家属的恐惧、紧张的情绪，从而更好地配合治疗，保证患者疾病的治疗质量。
关键词：重症监护室；患者；家属；心理护理
引言
重症监护室，是专门收治危重病症并给予精心监测和精确治疗的单位。危重病医学（Critical Care Medicine，CCM）是以危重病为主要研究对象，以基础医学与临床医学的相互结合为基础，以应用现代化的监测及干预性技术为方法，对危重病进行更全面的理解和通过对危重病有效的治疗措施而最终提高危重病人生存率为目的的医学专业学科。即危重病医学是重症监护室工作的理论基础，而重症监护室是危重病医学的临床实践基地。
综合性的重症监护病房一般设在医院内较中心的位置，并与麻醉科及各手术科室相近，各专科重症监护病房则设在各专科病区内。一般趋向于大病房，室内常用大平板透明玻璃分隔为半封闭单元。病房宽畅，内分有清洁区和非清洁区，放有各种药物，医疗仪器及其他医疗用品。还有一个中心监护台，能观察到所有被监护患者。重症监护病房的室内建筑和设施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及时监护和抢救危重患者。如为了保证不断电，备有多套电源系统。诊疗器械除普通病房必备有的外，常配备有心电图记录监测仪、心输出量测定仪、除颤器、体餐同步反搏仪、多功能呼吸机【1】、血气分析仪、肺功能检查仪、氧饱和度监测仪、肾功能监测治疗仪、小型血液透析机、腹膜透析用具、尿比重计、颅内压监测仪、脑电图仪、脑血流图仪、经颅多普勒仪等，以及各专科重症病房常用医疗仪器设备。重症监护病房的收治对象原则上是为各种危重的急性的可逆性疾病。如重大手术后需要监测者、麻醉意外、重症复合型创伤、急性循环衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸骤停复苏后、电击、溺水者复苏后、各种中毒患者、各类休克患者、败血症、羊水栓塞、重度妊娠毒血症等。各专科重症监护病房则收治各专科内危重患者，如心肌梗死收入冠心病重症监护病房；烧伤重症监护病房收治大面积烧伤患者；神经科重症监护病房收治各种脑血管意外等等。原则上对于已明确断及死亡但仍有心跳者、已衰竭的晚期癌症、各种重症传染不收入综合性重症监护病房。危重患者在理症监护病房经过抢救治疗，渡过患者在重症监护病房经过抢救治疗，渡过危重阶段，病情稳定后，一般要转出重症监护病房，进入普通病房继续治疗。
重症监护病房的人员是由医院内素质好的医护人员组成，主任或副主任医师通晓各科专业和基础理论知识，具有卓越的管理能力，丰富的处理危重患者的经验。主治医师也必须备有多专业学科的知识，独立而全面地处理各科危重患者的能力。住院医师、护士长和护士均受过专业培训，医学理论知识全面，通晚各类患者的抢救程度，能熟练地操作各种医疗监测仪器，具有良好的职业素质和急救处理的应变能力【2】。
监护人员配置 取决于医院的大小、性质、人力和财力状况以及教学、科研活动的活跃情况等。下面介绍的是中等规模的教学医院监护中心（ICU）的概况：
①医师:各级医师人数与床位数的比通常为 1:1。一般有主治医师3～5名，其中两名负责正副主任工作。住院医师4～6名，定期轮换。专科研究人员 3～6名。ICU的主治医师是完成住院医生训练后经过2～3年专门培养的急救监护学家，在ICU培训阶段，还要接受麻醉科、心脏科、肺科及耳鼻喉科等方面的训练。
②护士：护士总数与床位数的比应为2.5～3:1乃至4.25:1。设一名护士长，每一班各另有一名助理护士长。护士长及助理护士长需有2年以上的ICU工作经验。正规护校毕业的护士经过 2年以上的一般临床护理工作及手术室工作才有条件做ICU护士。初到ICU的护士必须经过六个月的实习辅导和理论学习才能独立工作。一个危重症患者至少有一个护士护理；两个病情较稳定的患者可由一个护士护理;病情好转且稳定后，一名护士可护理3个患者。在ICU内，一名护士通常护理3～4个病人。
③呼吸治疗室：呼吸治疗是ICU危重病人最重要的救治措施之一，是抢救病人最关键的一环。因而ICU内最好配备经过专门训练的呼吸治疗师2～3名，负责氧气治疗、人工呼吸通气、呼吸机的维修与保养、胸部理疗、吸除呼吸道分泌物及雾化药物治疗等。
④技术员：应有熟练的技术员随时保养与维修 ICU内复杂的监护仪及治疗仪。⑤其他：根据需要设秘书、一定数量的助理员、卫生员、清洁工等辅助人员【3】。
1 重症监护室患者及家属心理问题的主要表现
1.1 恐惧心理
重症监护室患者的病情严重程度高、治疗费用昂贵，再加上各种仪器设备的复杂性，很容易造成患者及家属的心理负担。在治疗的过程中，会受到各种监控导线及四肢固定，引流管会限制患者的活动，这样会造成患者身体的不适，还有就是患者对自己的病情和所处的状态未知，都会造成患者的恐惧和不安。
1.2 依赖心理
通常情况下，重症监护室的患者大都是被施以特殊的护理，他们希望享受患者角色获得的相关利益，在手术或者日常护理中，患者都想著一切都得到照顾，对医护人员的产生了较强的依赖心理。
1.3 焦虑心理
患者一旦进入重症监护室，其家属容易出现焦虑心理。因为患者进入重症监护室之后，各种抢救仪器、监护仪等设备的使用，不仅患者，家属也会产生严重的紧迫感，心理负担过重，造成严重的焦虑心理。尤其是患者在抢救或者手术的过程中，家属的焦虑情绪会达到顶点【4】。
2 重症监护室患者及家属的心理护理策略
2.1 创造良好的心理护理环境
对于重症监护室患者而言，良好的环境对护理效果至关重要。对进入重症监护病房的患者，护理人员要对病房的情况进行介绍，向患者介绍各种仪器或者监护仪的情况，降低患者的内心恐惧。同时，护理人员应该保证重症监护室的空间环境，可以放一些绿植，确保病房的温馨，减轻患者的紧张情绪。根据重症监护室探视的规定和要求，让患者家属积极与患者进行沟通，给患者鼓励和安慰，从而能够让ICU病房患者能够有依靠，消除或者减轻病人的孤独感【5】。
2.2 加强与患者家属的心理沟通
患者进入重症监护室之后，患者家属的恐惧和焦虑情绪饱满。护理人员应该加强和患者家属的沟通，从而打消患者家属的不良情绪。（1）主动告知患者家属病人的基本情况。护理人员要对患者家属进行亲切的接待，在家属探视期间，要做到全程的陪伴，然后把患者的基本情况向患者家属进行详细的解释。（2）主动告知患者家属重症监护室的规章制度，护理人员要积极与患者家属进行沟通，让患者家属能够遵守重症监护室的规章制度，保证探视期间能够配合医护人员，确保对患者的护理质量。再次，及时了解决家属的某些合理需求，做到为患者所想，给患者及家属留下亲切、业务熟练、尊重患者等人性化护理的团队印象。
2.3 提高护理人员的心理护理素质
重症监护病房对护理人员的要求更高，因为涉及到的患者病情更加的严重和复杂，经常会有各种突发事件发生，这就需要护理人员具有更强的专业技能和专业素质。（1）护理人员要加强自身的学习。护理人员应该坚持自主学习的态度，更好的掌握重症监护所需要的技能和技巧，熟练掌握对重症监护仪器的使用方法，熟练掌握各种突发的抢救技术。（2）加强对护理人员的培训。医院应该定期举行护理人员的培训，鼓励护理人员走出去，加强交流与学习，提高护理人员的整体水平。（3）护理人员应该坚持“以患者为中心”的护理思想。在护理过程中，护理人员应该积极以患者为中心、以患者家属为中心，提高自身的责任水平，尽最大限度的满足患者及家属的合理要求，强化对患者实施有效的管理【6】。
3 结 论
护理工作是一个系统复杂的工程，尤其是在重症监护室护理中，护理人员必要从患者和家属的意愿出发，加强与患者及家属的心理沟通，打消他们的恐惧和焦虑，要为患者创造一个良好的心理护理环境，提升自身的心理护理水平，真正为患者的早日康复打下坚实的基础。
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