徐金萍
（平罗县妇幼保健计划生育服务中心妇产科；宁夏石嘴山753400）
摘要：目的：分析非意愿妊娠及胚胎停育的女性，实施不同流产方式的临床效果。方法：本次研究所选择的研究对象为我院妇产科2018年4月至2020年4月收治患者，一共为180例。根据不同人工流产方式分为观察组和对照组，对照组的患者实施药物流产，观察组的流产方式为无痛可视人工流产。结果：观察组患者的平均腹痛持续时间、出血量以及出血天数明显低于对照组，同时观察组患者的疼痛分值也较低，另外采用无痛人可视工流产的患者，二次清宫率为2.0%，而利用药物流产的患者二次清宫率为16.67%，数据存在统计学差异。结论：无痛人工流产具有高效，方便，快捷、无痛的效果，临床安全性较高，副作用较低，是避孕失败的补救措施，是非意愿妊娠，胚胎停育，终止妊娠最有效的方法。
关键词 ：无痛可视人工流产 药物流产 预后
近年来, 随着我国社会经济发展、性观念的开放, 因非意愿妊娠，选择孕早期终止妊娠的女性数量逐渐增加. 另外, 受环境、 高龄妇女妊娠等影响,早期胚胎停育的发生率逐年增高, 需要终止妊娠. 目前终止早期妊娠的方法主要有药物流产和手术流产, 而人工流产就成为妇科最常见的手术之一，人工流产是对无计划生育的育龄妇女怀孕后终止妊娠的一种有效补救措施，选择有效的流产方式能减少手术对孕妇的身心造成不良影响，而本次研究主要分析非意愿妊娠，胚胎停育，实施不同流产方式的临床效果。
1资料和方法。
1.1临床资料。
本次研究所选择的研究对象为我院妇产科2018年4月至2020年4月收治患者，一共为180例。根据不同人工流产方式分为观察组和对照组，其中观察组的患者最小年龄为16岁，最大年龄为42岁，平均年龄为27.15±1.44岁，月经周期为25~35天，停经天数为42~70天。
对照组的患者中，年龄最小的为16岁，最大年龄为42岁，平均年龄为27.33±1.46岁月经周期为25~35天，停经天数为42~70天。
以上患者经B超检查均为宫内妊娠孕囊大小为2.0~4.0厘米。
1.2方法
对照组的患者完善相关检查，知情同意书，无药物流产禁忌症 依从性好，实施药物流产，其药物的选择为米非司酮片剂量为150-200毫克，服药后的第2天空腹到医院服用米索前列醇，剂量为0.6毫克-1.2毫克。根据孕周，及流产情况追加用量。
观察组的流产方式为无痛可视人工流产，完善相关检查及知情同意书，无禁忌症，手术前给予单次单一抗生素预防感染，禁食6小时，建立静脉通道，由专业麻醉师实施麻醉镇痛，予以吸氧，缓慢推注芬太尼剂量为1-.2ug/kg，然后推注丙泊酚1-.1.25ug/kg，根据受术者的意识状态，生命体征，手术时间长短，每次追加丙泊酚20-50mg。，严格遵循无菌，规范 人工流产手术操作规程 在可视下进行扩宫和吸刮处理。术后观察1-2小时，离院，后随诊。
1.3观察指标。
①观察两组患者流产方式平均腹痛持续时间、出血量以及出血天数。
②比较两种流产方式给患者带来的疼痛情况。
③比较两种流产方式的二次清宫率和复诊率。
1.4统计学方法
资料符合正态分布，并各组方差齐性，直接采用随机区组的方差进行分析，如果检验结果为统计学意义，则进一步进行两两比较，比较方式有LSD法、Bonferroni法等。
2结果
2.1分析两组患者流产方式平均腹痛持续时间、出血量以及出血天数 在表1中看出，观察组患者的平均腹痛持续时间、出血量以及出血天数明显低于对照组。
2.3比较两种流产方式的二次清宫率，采用无痛可视人工流产的观察组患者，第二次清宫人数为2人，清宫率为2.0%，而利用药物流产的对照组患者，二次清宫的人数为15人，清宫率为16.67%，观察组数据明显低于对照组。
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3讨论
现如今随着人们观念的不断提升，因非意愿妊娠选择孕早期终止妊娠的女性数量逐渐增加. 且有不断增加的趋势，另外, 受环境、 高龄妇女妊娠等影响,早期胚胎停育的发生率增高,人工流产在早期流产中应用率非常高。
药物流产是通过利用米非司酮和米索前列醇等药物进行引流，其中米非司酮属于甾体类药物，能有效阻断孕激素的活性，而米索前列醇能兴奋患者的子宫，进而抑制宫颈胶原纤维的合成，能软化和扩张患者的宫颈，促进胚胎死亡，并加速排出体外[2]。药物流产需具备住院及抢就条件医疗机构进行，且禁忌症较多，病史询问和检查不详细，易漏诊。流产时间长，患者依从性差，药物流产的不良反应及并发症发生率较高，早孕期妇女会有 头晕 ，乏力，恶心呕吐等早孕反应，服用米非司酮，米索前列醇更加重早孕反应症状。药物代谢的个体差异，失败率较高。不全药物流产，药物流产后平均出血时间2周左右，约3%病例因大出血需急诊刮宫，输液输血等急救。主要因为药物长时间作用于蜕膜，是蜕膜不能短时间内剥离干净，导致流产时间延长，再次清宫，生殖器官感染的几率增加。
传统的人工流产，因疼痛导致操作困难等并发症，也逐渐引起工作人员的广泛重视，不仅是患者产生疼痛，恐惧感，不予配合，术中扩张宫颈以及刺激宫壁导致迷走神经兴奋反射引起受术者恶心 呕吐，面色苍白等一系列人工流产综合症状，须立即停止手术，极易发生人工流产时出血，漏吸、流产失败，人工流产不全及子宫穿孔，感染等众多并发症，给手术者 和受术者造成极大心里负担，所以无痛可视人工流产受到广泛女性患者的信赖[1]。在人工流产的手术中，传统的方式术中需要扩张患者的宫颈，因此对女性宫颈旁的骨盆神经丛有一定的影响，同时在手术的过程中对宫颈宫体进行牵拉，产生剧烈的疼痛，在吸宫的过程中，胚胎排出体外，也会对子宫产生收缩进而出现疼痛[3]。而无痛可视人工流产，则有效避免了上述问题，也缓解了女性患者因为紧张、恐惧而造成的并发症，患者在睡眠的状态下，在B超准确定位，直接观察宫腔内部状况，确定孕囊方位，对绒毛，或胚胎进行定点吸引，对子宫内膜损伤小，术后恢复快，，有效避免子宫穿孔，吸宫不全 漏吸，出血 术后感染等并发症，手术后因患者意愿可放置宫内节育器，是流产后高效的避孕措施，避免反复流产的发生。而在无痛人工流产过程中选择的药物是芬太尼和丙泊酚，而芬太尼药物属于新型的受体激动药物，经过人体血浆非特异性酯酶水解代谢，对患者的肝肾影响较小，起效较快，作用时间也较短，在患者的体内无明显的蓄积作用。丙泊芬是临床中普遍用于麻醉的药物，是一种新型、快速、短效的麻醉药，具有较强的镇静、催眠效果[4]。
所以丙泊酚和芬太尼联合应用在无痛人工流产手术过程中，两种药物有明显的协同作用，可以减少手术过程中麻醉药物的使用量，另外麻醉效果显效快，患者苏醒时间较短，毒副作用较低[5]。
通过本次研究结果也不难看出，观察组患者的平均腹痛持续时间、出血量以及出血天数明显低于对照组，同时观察组患者的疼痛分值也较低，另外采用无痛可视人工流产的患者，二次清宫率为2.0%，而利用药物流产的患者二次清宫率为16.67%，数据存在统计学差异。充分证实，无痛可视人工流产具有起效快、无痛的效果，临床安全性较高，副作用较低，是人工终止妊娠最合理的方式。
参考文献
[1]唐隽. 米非司酮与米索前列醇对孕8-12周无痛人工流产患者的应用分析[D].吉林大学,2018.
[2]葛迎春. 药物流产与无痛人工流产的效果及不良反应分析[J]. 大医生,2017,2(Z2):220-221.
[3]汤兰. 无痛人工流产的临床应用[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(68):13322-13323.
[4]倪素珍. 比较药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床价值[J]. 中外女性健康研究,2017,(16):73-74.
[5]陈蓉,桑晓梅. 药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床疗效比较[J]. 医学综述,2015,21(10):1903-1904.