刘蕾
（上海市静安区南京西路街道社区卫生服务中心防保科；上海200000）
摘要：目的 对新生儿接种乙型肝炎疫苗的长期免疫作用进行讨论和评价。方法 选择2019年7月至2020年7月某院门诊的910例具有乙型肝炎疫苗免疫接种史的儿童（儿童年龄为3周岁，且接受过乙肝表面抗原、抗体定量检测），作为研究样本，回顾所有接种儿童的乙肝疫苗免疫接种情况，经监护人统一，为儿童采血，定量检测乙肝表面抗原、抗体情况，分析定量检测结果。结果 910例有乙型肝炎疫苗免疫接种史的儿童，乙肝表面抗原检测结果显示，有901例阴性、5例弱阳性、4例阳性；乙肝表面抗体检测结果显示，有154例阴性、456例弱阳性、300例阳性。阴性、弱阳性、阳性的平均滴度呈现从高到低的趋势，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 新生儿在进行三剂乙肝疫苗的免疫注射后，3周岁时依然存在乙肝保护性抗体弱阳性或阴性的风险。
关键词：新生儿；乙型肝炎疫苗；免疫接种
乙肝是由乙肝病毒引起的疾病，具备较强传染性，尤其是面对免疫力较差的儿童，传染程度更高。为对乙肝传播进行控制，我国将接种程序定为三针乙肝疫苗，也就是在出生1天、30天、180天，总共接受三次乙肝疫苗的注射。本研究将致力于对新生儿接种乙型肝炎疫苗的长期免疫作用进行讨论，选择某院门诊910例具有乙型肝炎疫苗免疫接种史的儿童进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
选择2019年7月至2020年7月某院门诊的910例具有乙型肝炎疫苗免疫接种史的儿童（儿童年龄为3周岁，且接受过乙肝表面抗原、抗体定量检测），作为研究样本。其中包含男性儿童476例，女性儿童434例，年龄为3周岁，存在既往乙肝疫苗免疫接种史，经监护人同意，自愿参与本次研究。
1.2 方法
回顾910例有乙肝疫苗免疫接种史的儿童既往接种情况时发现，所有儿童都接受过三针乙肝疫苗的接种，也就是在出生1天、30天、180天，总共接受三次乙肝疫苗的注射。乙肝疫苗都为重组乙型肝炎疫苗，在儿童上臂三角肌肌肉区进行接种，接种剂量控制在10μg。本次研究中，在监护人同意的情况下，对儿童进行采血，血样为2mL静脉血，应用化学发光微粒子免疫法，定量检测乙肝表面抗原和抗体。若乙肝表面抗原检测结果不大于0.05IU/mL，判断为阴性，证明当前不存在乙肝病毒感染现象；若检测结果在0.05IU/mL和5IU/mL之间，判断为弱阳性，30天之后应再次复查；若检测结果不小于5IU/mL，判断为阳性，证明已经存在乙肝病毒感染现象，应对乙肝病毒做DNA检测。
乙肝表面抗体检测结果上，若检测结果不大于10IU/mL，判断为阴性；若检测结果在10IU/mL和100IU/mL之间，判断为弱阳性；不小于100IU/mL，判断为阳性。需要注意的是，若抗原为阴性，抗体为弱阳性或阴性，应进一步加强乙肝疫苗三针的接种；若抗原为阴性，抗体为阳性，且抗体检测结果不小于400IU/mL，应应进一步加强乙肝疫苗一针的接种；若抗体检测结果大于400IU/mL，不用强化后续乙肝疫苗接种。
1.3 观察指标
分析910例儿童乙肝表面抗原与乙肝表面抗体定量检测结果。
1.4 统计学方法
本组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
910例有乙型肝炎疫苗免疫接种史的儿童，乙肝表面抗原检测结果显示，有901例阴性、5例弱阳性、4例阳性，乙肝表面抗原检测阳性、弱阳性、阴性，基于性别进行区分，组间差异不具备统计学意义（P＞0.05）。乙肝表面抗体定量检测结果显示，有300例阳性、456例弱阳性、154例阴性。其中，阳性平均滴度为（386.92±125.96），弱阳性平均滴度为（43.17±21.95），阴性平均滴度为（3.56±1.21），差异具备统计学意义（P＜0.05）。阳性、弱阳性、阴性的平均滴度呈现从高到低的趋势。同时，阳性、弱阳性、阴性在不同性别分布中的差异不明显，没有统计学意义（P＞0.05）。
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3 讨论
乙型肝炎在全球范围内都具备较强传染性，相关调查数据表明，全世界携带乙肝病毒的人数接近4亿，每年因乙肝病毒致死的人数在100万左右，主要病症为慢性肝炎、急性肝炎，甚至引发肝细胞癌等。我国人口众多，同样是乙肝发病率较高的国家，携带乙肝病毒的人口占总人口的比例，约为9.86%，感染率接近60%，超过35%的乙肝传染方式都是母婴传播。新生儿由于自身免疫力较差，一旦感染乙肝病毒，超过九成的新生儿都会携带乙肝病毒，对其生长发育带来严重威胁，这也是新生儿广泛开展乙肝疫苗接种的重要原因。
当前临床医学发展背景下，我国制定的乙肝疫苗免疫接种程序，是三针免疫接种，也就是在出生1天、30天、180天，总共接受三次乙肝疫苗的注射。在儿童3周岁时，还会对儿童定量检测乙肝表面抗原与乙肝表面抗体情况，通过检测结果，判断乙肝保护性抗体，呈阳性、弱阳性还是阴性，进而基于检测结果，判断儿童是否应当加强后续乙肝疫苗的接种，若有需要，则应第一时间进行接种。
本次研究发现，910例有乙型肝炎疫苗免疫接种史的儿童，乙肝表面抗原检测结果显示，有901例阴性、5例弱阳性、4例阳性；乙肝表面抗体检测结果显示，有154例阴性、456例弱阳性、300例阳性。由此可以看出，154例阴性以及456例弱阳性的儿童，需要继续进行三针乙肝疫苗的接种，而乙肝表面抗体阳性定量检测结果的300例儿童中，其中有206例儿童乙肝表面抗体小于400mIU/mL，应当进行一针乙肝疫苗的接种。这对于临床医学而言，同样敲响了警钟，证明对3岁儿童的乙肝表面抗原与乙肝表面抗体的定量检测工作，仍然应当引起足够重视。若发现儿童存在乙肝表面抗体弱阳性、阴性的情况，而且乙肝表面抗原显示为阴性，应当针对性强化免疫接种，接种剂量通常控制在10μg，也可酌情提升至20μg。
综上所述，新生儿在进行三剂乙肝疫苗的免疫注射后，3周岁时依然存在乙肝保护性抗体弱阳性或阴性的风险，相关单位应当加强检测工作的落实，提高乙肝疫苗免疫接种的效果。
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