陈良
（浙江萧山医院，泌尿外科；浙江杭州311200）
【摘要】目的 对于妊娠期输尿管结石肾绞痛患者的临床治疗方案以及治疗效果进行探讨。方法 选择2017年1月至2020年1月浙江萧山医院泌尿外科接诊的妊娠期输尿管结石肾绞痛患者43例作为本文观察对象，所选43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者全部接受输尿管镜下输尿管双J管置入手术进行治疗，分析患者的临床治疗效果。结果 43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者中属于妊娠早期4例，中期17例，晚期22例。43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者术中均顺利置入双J管，术中未发生输尿管穿孔、黏膜撕脱、输尿管离断并发症。术后未出现有发热症状的泌尿系感染、明显肉眼血尿以及流产等相关并发症，42例患者术后未出现肾绞痛症状，1例患者双J管刺激症状较明显，经解痉治疗后可缓解。分娩后2周复查CT其中16例患者孕期结石自行排出，14例分娩之后带双J管经体外冲击波碎石治疗，13例分娩之后经输尿管镜碎石取石术治疗，所有患者全部顺利拔除双J管。患者手术之后的恢复效果良好。结论 临床中针对接受药物保守治疗效果不佳的妊娠期输尿管结石肾绞痛患者，为其提供输尿管镜下输尿管双J管置入引流手术进行治疗，能够良好的解除输尿管梗阻，快速缓解患者的肾绞痛表现症状，应该给予大力的推广与应用。
【关键词】妊娠期；输尿管结石；肾绞痛；治疗方法；临床效果；应用价值
输尿管双J管置入手术能够良好缓解常规解痉止痛治疗无效的妊娠期肾绞痛、解除输尿管梗阻保护肾功能、促进感染康复，因为70%至80%的妊娠期泌尿系结石患者可以自然排出结石，所以临床需要首先为其提供保守治疗，治疗失败之后采取外科手术加以干预[1]。对于下述情况患者建议开展输尿管双J管置入手术治疗，肾绞痛频繁发作，解痉止痛治疗疼痛无法缓解，泌尿系结石梗阻积水，同时伴随有较重的感染，通过药物抗感染治疗效果不佳，双侧输尿管梗阻，孤立肾梗阻，对肾功能造成影响的患者[2]。本文选择2017年1月至2020年1月浙江萧山医院泌尿外科接诊的妊娠期输尿管结石肾绞痛患者43例作为本文观察对象，对于妊娠期输尿管结石肾绞痛患者的临床治疗方案以及治疗效果进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2020年1月浙江萧山医院泌尿外科接诊的妊娠期输尿管结石肾绞痛患者43例作为本文观察对象，43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者中年龄最小20岁，年龄最大40岁，平均29.51±2.30岁，其中属于妊娠早期患者4例，中期患者17例，晚期患者22例；伴有感染的患者中5例存在37.5摄氏度以上发热情况；43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者的临床表现症状包含腰部疼痛，伴随恶心呕吐以及镜下或肉眼血尿，通过彩超检查获得明确的诊断；妊娠期输尿管结石肾绞痛患者中属于输尿管上段结石患者20例，属于输尿管中下段结石患者23例。
1.2方法
43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者保持截石位，对患者进行常规的消毒与铺巾，选择注射器通过尿道为患者注射利多卡因，剂量为10ml，10分钟之后通过尿道放置硬性输尿管镜到膀胱，寻找患侧输尿管开口，通过操作孔插入导丝，顺着导丝置入6F双J管，其中中早期妊娠患者选择巴德留置佳，晚期妊娠患者选择库克双J管，倘若导丝插入存在阻力，那么需要微微退出导丝之后旋转再次置入，双J管放置成功之后将导丝拔除，利用输尿管镜观察到浑浊或是清凉尿液从双J管中流出[3]。术中未发生输尿管穿孔、黏膜撕脱、输尿管离断并发症。
1.3观察指标
记录43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者的临床治疗效果，分析输尿管镜下输尿管双J管置入手术的应用价值。
2结果
所选43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者全部顺利放置双J管，手术之后接受常规B超检查显示双J管位置良好。其中5例术前发热患者，术后继续抗感染治疗3天后体温均恢复正常。1例患者双J管刺激症状较明显，表现为尿频尿急尿痛，患侧下腹部胀痛，但疼痛程度较术前减轻，使用解痉药物治疗后能有效缓解。其余42例患者手术之后恶心呕吐以及腰部疼痛等表现症状全部消失，部分患者有轻微尿路刺激症状及尿液反流引起的腰部酸胀症状，均能良好耐受；43例患者没有产生明显宫缩，无泌尿系感染引起的发热，无明显肉眼血尿。43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者分娩后2周复查CT，其中16例患者未发现输尿管结石残留，考虑孕期结石自行排出，顺利拔除双J管。27例患者结石仍存在，13例经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术治疗，手术顺利，术后顺利拔除双J管，14例带双J管经体外冲击波碎石治疗，10例成功排出结石，顺利拔除双J管，4例碎石失败，再次行经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术治疗，手术顺利，术后顺利拔除双J管。
3讨论
妊娠合并输尿管结石属于临床中十分多见的一类疾病，其中肾绞痛作为最常见的表现症状，患者通过临床表现以及彩超检查能够获得明确诊断，为此类患者提供体外碎石能够引发早产、宫缩以及胎囊早破等，输尿管镜碎石取石术手术及麻醉药物引起的风险很难评估，所以临床首选保守治疗[4]。妊娠期输尿管结石肾绞痛患者接受保守治疗之后大概70%至80%能够自行排出结石，剩余20%至30%的患者由于保守治疗失败需要接受外科干预，缓解不适症状，避免结石梗阻引发感染，避免长期肾积水引起肾功能损害。输尿管镜下碎石的临床效果理想，但是患者需要接受麻醉，存在一定风险，输尿管镜下输尿管插管治疗的操作方法简便，便于操作，不需要麻醉或是仅需要开展局部麻醉，对患者造成的创伤比较小，更加容易被妊娠期患者所接受[5]。通过本文的研究资料可见，选择浙江萧山医院泌尿外科接诊的妊娠期输尿管结石肾绞痛患者43例作为本文观察对象，所选43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者全部接受输尿管镜下输尿管双J管置入手术进行治疗，分析患者的临床治疗效果，结果表明，43例妊娠期输尿管结石肾绞痛患者全部顺利取出双J管，没有出现严重的泌尿系感染、输尿管损伤以及流产等相关并发症，患者手术之后的恢复效果良好。
综上所述，为妊娠期输尿管结石肾绞痛患者提供输尿管镜下输尿管留置双J管引流手术进行治疗效果明显，治疗安全性高，具有推行价值。
参考文献
[1]刘星明,沈乾,桑乾宏,任胜强,王强辉,梁宇,徐立奇.内镜下急诊治疗妊娠输尿管结石梗阻肾绞痛36例[J].中国微创外科杂志,2018,18(08):765-766.
[2]李连丰,李刚琴,周文贵,程华刚,陈玉才,许刚.妊娠期肾绞痛临床诊治[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(12):38+42.
[3]谢登娥,陈洪波,饶红,陈从波.妊娠期顽固性肾绞痛的微创治疗[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S4):46.
[4]焦海涛.妊娠期合并输尿管结石输尿管镜下双J管置入引流术20例临床分析[J].河南外科学杂志,2017,23(03):104-105.
[5]李斌,俞斌,郑旭东,邵华江,马建婷,刘国楠.妊娠期输尿管结石合并急性肾盂感染置入输尿管双J管治疗效果及安全性分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(02):414-417.