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全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能影响的研究

发表时间：2021/7/22 来源：《医师在线》2021年3月上作者：甄凤爱黄秋绮陈汶黎继森黄慧聪

[导读] 探讨全凭静脉麻醉在老年患者手术治疗中的应用以及对于患者术后认知功能的临床效果。

甄凤爱黄秋绮陈汶黎继森黄慧聪
　　　　　　　（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）

　　[摘要]目的：探讨全凭静脉麻醉在老年患者手术治疗中的应用以及对于患者术后认知功能的临床效果。方法：随机选取本院收治的100例老年手术患者作为研究对象，分为对照组50例和研究组50例。对照组患者采用吸入麻醉方式，研究组患者采用全凭静脉麻醉方式。对两组患者血流动力学指标以及术后认知功能进行统计和比较。结果：在对两组患者采用不同的麻醉方式后，在T1、T2，时段，研究组患者的HR、MAP指标均明显优于对照组患者;在术后3h、6h、24h，研究组患者的MMSE评分结果均明显高于对照组患者。结论：在对老年患者进行手术治疗时，可采用全凭静脉麻醉方式，麻醉效果良好，有助于患者术后快速恢复认知功能，值得推广应用。
　　[关键词]全凭静脉麻醉;认知功能；效果
　　通常情况下，老年患者伴有多种基础疾病，在对老年患者实施手术治疗时，要求结合患者实际情况给予有效的麻醉方式。在对患者进行麻醉时，可能会对患者中枢神经造成损伤，进而影响患者认知功能，即术后认知功能障碍（POCD）。POCD患者记忆力衰退，精神紊乱，对于患者的日常生活以及自理能力均会造成不良影响，这就要求为老年患者制定适宜的麻醉方案，减少POCD发生率[1]。在本次研究中，选取本院收治的100例老年手术患者作为研究对象，对全凭静脉麻醉与吸入麻醉在老年患者手术治疗中的应用以及對于患者术后认知功能的影响进行详细探究，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：随机选取于2019年10月至2020年12月期间本院收治的100例老年手术患者作为研究对象，根据随机分配原则，将所有患者分为对照组50例和研究组50例。对照组中，男性患者27例，女性患者23例;患者年龄在65岁～75岁之间，平均（69.7±3.7）岁。研究组中，男性患者29例，女性患者21例;患者年龄在65岁-75之间，平均（71.1±2.5）岁。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组：对照组患者采用吸入麻醉方式。采用呼吸机将麻醉药物与氧气进行有效混合，随着患者呼吸，药物可经患者口鼻逐渐吸入至患者体内，使得患者缓慢入睡，同时所吸入的药物浓度也会逐渐增加，患者肌肉松弛、意识丧失，没有疼痛感，即可对患者进行手术治疗。在本次麻醉中，所用药物如下：依托咪酯，剂量0.3mg/kg;静滴顺式阿曲库铵，剂量0.05mg/kg。对于顺式阿曲库铵，要求在患者手术结束前半小时停用。另外，在手术过程中，患者应持续吸入七氟烷，采用电子镇痛泵，对患者输注瑞芬太尼以及丙泊酚，剂量分别为5ug/（kg·h）以及4mg/kg，在对患者手术切口进行缝合时停用即可。
　　1.2.2研究组：研究组患者采用全凭静脉麻醉方式。通过血管为患者输注入麻醉药物，在血液循环作用下，麻醉药可对患者中枢神经系统产生作用，使得患者缓慢入睡，并且不会产生疼痛感，即可对患者进行手术治疗。在对研究组患者进行麻醉诱导时，所用药物与对照组患者相同。

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另外，采用电子镇痛泵，对患者输注瑞芬太尼以及丙泊酚，剂量分别为5ug/（kg·h）以及4mg/kg，在对患者手术切口进行缝合时停用即可。
　　1.3观察指标：在对两组患者采用不同的麻醉方式后，在患者进人手术室静卧5min时（T0）、插管时（T1）、手术开始时（T2）以及术后拔管时（T3）的血流动力指标进行检测和比较，具体包括心率（HR）和平均动脉压（MAP）。另外，还需要对患者术后3h、6h、24h的认知功能进行评价和比较。在对患者认知功能进行评价时，可采用MMSE量表进行评分，如果评分结果在24分以上，则为认知功能正常，如果评分结果在24分以内，则为认知功能障碍。
　　2 结果
　　2.1两组患者血流动力学指标比较：
　　研究组患者T1时段HR82.3士8.4次/min、MAP84.3士5.6mmhg，T2时段HR81.2士10.5次/min、MAP88.2士5.4mmhg指标均明显优于对照组患者T1时段HR71.1士10.44次/min、MAP79.9士10.3mmhg，T2时段HR59.1士11.1次/min、MAP69.4士5.3mmhg的HR、MAP。
　　2.2两组患者术后认知功能比较：
　　研究组患者术后3h27.3士0.5、6h29.6士1.4、24h29.9士1.1，对照组患者术后3h24.9士1.1、6h26.6士1.7、24h27.1士1.3，研究组患者的MMSE评分结果均明显高于对照组患者。
　　3 讨论
　　老年患者的身体机能比较差，对于手术床上以及麻醉药物的耐受能力比较低。根据调查研究发现，对于同类手术治疗，老年患者的树后认知功能降低程度大于中青年患者。因此，在对老年患者进行手术治疗时，要求选择适宜的麻醉方式，尽量减小对于老年患者术后认知功能所造成的不良影响。
　　本次研究中，对于对照组患者，采用吸入麻醉方式，对于研究组患者，采用全凭静脉麻醉方式。对两组患者血流动力学指标以及术后认知功能进行统计和比较。其中，吸入麻醉方式指的是通过应用呼吸道，由患者将麻醉药物吸入至体内，而全凭静脉麻醉方式指的是对患者进行静脉穿刺，将麻醉药物间断或者持续的输注至患者体内。现如今，医疗技术发展迅速，全凭静脉麻醉也逐渐成为患者手术治疗中的常用麻醉药给药方式。根据大量研究表明，对手术患者采用全凭静脉麻醉方式，患者的应激反应比较小，同时还能够维持患者良好的血流动力[2]。
　　在对两组患者采用不同的麻醉方式后，在T1、T2时段，研究组患者的HR、MAP指标均明显优于对照组患者;在术后3h、6h、24h，研究组患者的MMSE评分结果均明显高于对照组患者。由此可见，在对老年患者进行手术治疗时，可采用全凭静脉麻醉方式，麻醉效果良好，有助于患者术后快速恢复认知功能，值得推广应用。
　　参考文献:
　　[1]李沫.对行腹腔镜下胆囊切除术的老年胆囊疾病合并高血压患者实施全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉的效果[J].当代医药论丛，2019，17（05）：37-39.
　　[2]梁楠.对比全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J].航空航天医学杂志，2018，28（12）：1481-1482.