杨翠 王侠
（皖西卫生职业学院；安徽六安237000）
摘要目的：探究HPV-DNA分型检测对 ASC-US患者临床诊疗的实践价值。 方法： 对我院在2019年8月~2021年1月间，在宫颈脱落细胞诊断中被诊断为 ASC-US的200病例，以HPV -DNA 分型检测展开检测分组，对检测阴性与阳性结果展开分析，以阴道镜宫颈活检结果为对比，分析HPV -DNA 分型检测阳性与阴道镜宫颈活检结果结果之间的关系。 结果： 经检测，ASC-US 病例200例患者中， HPV阳性136例， HPV阳性组136例患者中CIN（宫颈上皮内瘤变）87例，占63.97%， HPV 阴性组的64例中CIN 15例，占比23.43%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。与阴道镜宫颈活检结果对比，发现HPV阳性对 CINⅡ及以上病变检出的敏感度为 67.98% ，特异度为60.16%，对 CINⅡ及以上者的阴性预测值为 87.91%。在2~6个月的追踪观察中，HPV 阳性组再发 CIN 2例，HPV 阴性组未有新病例。 结论：对ASC-US 病例进行HPV-DNA 检测分组，有利于对ASC-US 患者进行分层处理，但需要用阴道镜宫颈检查对阳性结果进行分析。
关键词：ASC-US患者；HPV-DNA分型检测；实践价值
基金项目：安徽省高校自然科学重点研究项目（编号：KJ2019A1257）。
目前，基于调查显示，宫颈癌对女性健康的威胁愈加明显，在妇科恶性肿瘤排行榜中排名第二，也是唯一可通过医学干预降低发病率以及死亡率的恶性肿瘤疾病。因此，临床医学一直提倡早期发现、早期治疗，积极寻求诊断率高、快速的疾病检测方法。临床上一般是以宫颈细胞学检查为主，通过对宫颈脱落细胞的细胞学检测，用于筛查早期癌症。然而，ASC-US会隐匿大约5%~10%的严重癌前病变，若是无法尽早发现就会导致宫颈病变进一步发展，从而引发宫颈癌。基于美国医学报道显示，以明确人乳头状瘤病毒(HPV)对ASC-US患者临床诊疗具有积极影响[1-2]。因而，研究以明确 HPV-DNA 分型检测对ASC-US 患者的临床作用入手，选取了在宫颈脱落细胞诊断中被诊断为 ASC-US的200病例，阴道镜宫颈活检结果分析其阳性检查结果，以下是具体的研究过程：
1资料与方法
1.1临床资料
2019年8月~2021年1月间，在我院妇科门诊和体检科，通过宫颈细胞学筛查判断为 ASC-US的患者，共有1328名，年龄均值为34.32岁，孕次0~4次，产次0~4次。其中，在宫颈疾病诊断中，通过阴道镜、 HPV-DNA 检测和宫颈组织病例学检查中资料完整的共有487例，选取其中200例展开研究，以患者的阴道镜宫颈检查结果为对比，对HPV-DNA 检测的阳性检查结果展开分析。所有的患者的妇科疾病身体状况与其他无关变量的对照，无明显的统计学意义，医院的检查与研究，也是在患者签订知情同意书的前提下展开，先进行 HPV-DNA 分型检测，之后再行阴道镜宫颈检查。
1.2研究方法
（1）宫颈脱落上皮细胞的采集。先使用窥阴器将患者子宫颈暴露出来，利用棉签擦净宫颈口的表面分泌物后，再使用宫颈刷插入颈管沿顺时针、逆时针各旋转四圈，收集分泌中的脱落上皮细胞，并快速将宫颈刷放入保存液中，利用制片机制作样片后进行染色，通过显微镜进行细胞学检查[3]。
（2）HPV-DNA 分型检测。对宫颈细胞学检查中确诊为ASC-US 病例，进行HPV-DNA 分型检测。先是进行样本提取，利用PCＲ 扩增以及核酸分子快速导流杂交，对样本的目的基因片段进行导流后，穿过固有的 DNA 探针的基因芯片薄膜，快速完成杂交后，根据观察结果对芯片上的 HPV 亚型分布的着色点进行判断[4]。
（3）阴道镜检查。所有患者都要进行阴道镜宫颈检查，通过镜检图形异常部分的具体搔刮，将所得组织进行病理检查。
1.3统计学分析
研究所采集的数据一律均采用 SPSS 23.0统计学软件进行处理，以x2和t检验分别进行计数资料和计量资料的检验，并将p=0.05 作为标准值，若是p在标准值以下，则表示具有统计学意义。
2结果
2.1HPV-DNA 分型检测结果
经检测，ASC-US 病例200例患者中， HPV阳性136例， HPV阳性组136例患者中CIN（宫颈上皮内瘤变）87例，占63.97%， HPV 阴性组的64例中CIN 15例，占比23.43%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。具体检查结果，如下表所示：
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2.2与阴道镜宫颈检查结果的对比分析
200 例患者的阴道镜宫颈检查结果中，慢性炎症 36例占 18.00%；;CIN 116 例占 56.00%，其中CINⅠ24 例，CINⅡ76 例，CINⅢ 16例。结合HPV-DNA 分型检测结果，发现HPV阳性对 CINⅡ及以上病变检出的敏感度为 67.98% ，特异度为60.16%，对 CINⅡ及以上者的阴性预测值为 87.91%。在2~6个月的追踪观察中，HPV 阳性组再发 CIN 2例，HPV 阴性组未有新病例。
3讨论
临床上，宫颈细胞学筛查中对ASC-US的检出率仅为5%，纵然90%的患者会被诊断为宫颈炎症，但其中10%~20%之间的患者，实际应为 CINⅡ 、Ⅲ , 甚至为宫颈浸润癌。因此，近些年来为了有效检出ASC-US，减少宫颈癌的漏诊、误诊，一直在探索有效、简单、敏感且快捷、微创的方法，提高ASC-US患者中CINⅡ 、Ⅲ 、宫颈浸润癌的诊断准确率。根据研究结果显示，为了有效提高宫颈癌前病变的确诊率，减少漏诊，医院可采用 HPV-DNA 基因分型检测、阴道镜镜检和组织病理活检三者相互配合的方式，现通过组织病理活检的方式筛选出 ASC-US 患者，然后运用HPV-DNA 检测对 ASC-US 患者进行分层，最后利用阴道镜镜检进行结果分析，从而尽快、准确地检出 CINⅡ 、Ⅲ 、宫颈浸润癌。研究也证实，HPV -DNA 检测结果的特异性与敏感性较高[5]。
综上所述，对ASC-US 病例进行HPV-DNA 检测分组，有利于对ASC-US 患者进行分层处理，但需要用阴道镜宫颈检查对阳性结果进行分析。
参考文献：
[1] 李丽玲, 林晓敏. 基层医院中开展hr-HPV检测对ASC-US患者分流管理的临床意义[J]. 现代诊断与治疗, 2019, 030(015):2681-2684.
[2] 苏宝兰, 莫劲思, 许小文,等. 子宫颈细胞学ASC-US并高危型HPV检查阳性病例组织病理学分析[J]. 中国实用医药 2019年14卷28期, 45-46页, 2019.
[3] Maria, Teresa, Bruno, et al. Management of ASC-US/HPV positive post-menopausal woman.[J]. Virology Journal, 2019.
[4] 王丽君, 刘芳. P16,Ki-67蛋白联合HR-HPV分型检测在宫颈上皮内瘤变诊断中的应用价值[J]. 吉林医学, 2019, v.40(07):29-33.
[5]王延, 许晶晶, 张红新. TCT阳性病例与其HPV的相关性及HPV分型在ASC-US临床处理中的价值[J]. 实用医学杂志, 2016(22):114-117.